心音图检查 组合检查

　　心音图可以真实地记录正常心音、额外心音及心脏杂音。心音图和心脏听诊同时应用可以取长补短。

　　心音增强或减弱：

　　第一心音增强：见于甲状腺机能亢进、高热、二尖瓣狭窄与心室肥厚。

　　第一心音减弱：见于心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣关闭不全与主动脉关闭不全。

　　主动脉瓣区第二心音减弱：见于高血压病、主动脉硬化。

　　肺动脉瓣区第二心音增强：见于二尖瓣狭窄、左心功能不全与左向右分流的先天性心脏病。

　　主动脉瓣区第二心音减弱：见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。

　　肺动脉瓣区第二心音减弱：见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

　　心音分裂：

　　第一心音分裂：由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间有同步，相差004秒以上造成的。常见于右侧束支传导阻滞。

　　第二心音分裂：由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间不同步，相差0035秒以上所致。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管关闭、右束支传导阻滞、原发性肺动脉扩张等。

　　杂音

　　(1)杂音程度

　　高振幅：大于第一心音。

　　低振幅：小于第一心音的1/3。

　　中振幅：介于高、低振幅之间。

　　极低振幅：轻微的振动。

　　(2)杂音形态

　　可分为一贯型、递减型、递增型、菱型与不定型几种。

　　(3)杂音种类及其临床意义

　　舒张期狭窄性杂音：低频率、递增型，多在舒张中期。常见于二尖瓣狭窄。

　　舒张期返流性杂音：高频率、递减型。常见于主动脉瓣关闭不全与肺动脉瓣关闭不全。

　　收缩期返流性杂音：高频率、一贯型占据全收缩期。常见于二尖瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。

　　收缩期喷射性杂音：中高频率、振幅呈菱形。常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。

　　连续性杂音：中频率、递增型，占全部收缩期与舒张期，常见于动脉导管未闭。

　　附加音

　　(1)收缩早期喷射音

　　第一心音后高频、高振幅的短促附加音。由于收缩早期心室射血至大血管时，正在打开的瓣膜突然停顿而引起的振动。见于肺动脉高压、肺动脉扩张、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压等。

　　(2)收缩中晚期喀喇音

　　为高频、时间短促的附加音。由于收缩期二尖瓣突入左房，使腱索与瓣膜紧张所引起。见于二尖瓣脱垂、冠心病、乳头肌功能不全等。

　　(3)舒张早期奔马律(室性奔马律)

　　第二心音开始后0.15～0.17秒，由于血液冲击有病变的左心室壁引起。见于急性左心衰竭、心肌炎、心肌梗塞等。

　　(4)收缩期前奔马律(房性奔马律)

　　频率低，由于心室舒张末期压增高和左室壁顺应性降低所引起。见于冠心病、左心功能不全等。

　　(5)开瓣音

　　频率高、历时短。由于舒张早期房室瓣开放突然停止所引起。见于二尖瓣狭窄瓣膜尚有弹性者。

　　(6)心包叩击音

　　频率、振幅低，于第二心音后。由于心室舒张受限，心室扩张突然停止而心室壁振动而引起。见于心包炎。