老年人急性肾功能衰竭 预防

　　预后

　　急性肾小管坏死的病死率高达50%左右。影响预后的因素为：

　　①原发性疾病；

　　②患者年龄及原有慢性疾病存在；

　　③肾功能减退的严重程度；

　　④是否早期诊断和早期透析治疗；

　　⑤是否存在并发症和多脏器衰竭等。随着透析疗法的不断进步和早期预防性透析的开展，直接死于急性肾衰者已较少，其主要死因为原发病和并发症，尤其是多脏器衰竭。急性肾小管坏死病人的远期预后大多良好，肾功能可恢复正常而存活。仅5%以下患者可发展为慢性肾功能不全，主要见于老年患者、原有肾疾病、病变严重而治疗不及时者。

　　目前尚不能做到有把握地防止急性肾小管坏死发生，但在易感人群中采取预防性措施对防止其发生可能具有重要意义。

　　主要措施包括：积极控制原发病或致病因素（如缺血、创伤和感染等）、在易感人群中合理应用各类药物和造影剂，及时解除血管病变等。密切监测易感人群肾功能、尿量及尿酶等指标的变化，早期诊断急性肾小管损伤并予以及时处理，有助于预防ATN发生。