幼年型类风湿性关节炎 诊断

别名:儿童慢性关节炎,青少年类风湿性关节炎,青少年型类风湿性关节炎,少年性类风湿性关节炎,小儿Still病,幼年关节炎,幼年慢性多关节炎,幼年特发性关节炎,多发性慢性少年期关节炎,少年期类风湿性关节炎

幼年型类风湿性关节炎鉴别诊断_如何诊断幼年型类风湿性关节炎

  诊断

  少关节Ⅱ型JRA病程差异较大,在几年的病程中关节症状时轻、时重,最终的结果也多种多样。部分病人发生有自限的虹膜睫状体炎,但很少发生永久性视力损害。少关节病变若不属于强直性脊柱炎,Reiter病和炎症性肠病的早期表现,则很少伴有其他全身症状。

  1.排除诊断法 JRA的诊断采用排除诊断法,如以少关节炎为表现的病人应注意除外化脓性关节炎、结核性关节炎、骨髓炎、莱姆关节炎。全身症状多的JRA病人应注意与系统性红斑狼疮风湿热传染性单核细胞增多症白血病败血症等疾病鉴别。有腰、骶部疼痛者要注意与儿童强直性脊柱炎、炎症性肠症、瑞特病等相鉴别。特别要提出的是个别JRA病人有严重的肺部病变时,应注意与各型儿童细菌性、病毒性肺炎认真鉴别。要确诊JRA至少需要观察6周以上,尤其是关节炎症状应有慢性、持续性的特征。诊断前提是排除其他疾病。

  2.主要诊断依据 本病的诊断主要依据临床表现。凡全身症状或关节病变持续6周以上,能排除其他疾病者,可考虑本病。

  3.美国风湿病学会诊断标准 美国风湿病学会1989年修订的诊断标准如下(Cassidy etal):

  (1)发病年龄:在16岁以下。

  (2)关节炎:1个或几个关节发炎,表现为关节肿胀或积液以及具备下列2种以上体征:关节活动受限、活动时疼痛或触痛及关节局部温度升高。

  (3)病程:在6周以上。

  (4)临床类型:根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。

  ①多关节型:受累关节5个或5个以上。

  ②少关节型:受累关节4个或4个以下。

  ③全身型:间歇发热、类风湿皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎。

  (5)除外其他疾病。

  鉴别

  以高热、皮疹等全身症状为主者应与全身感染(如败血症、结核和病毒感染)、恶性病(如白血病、淋巴瘤及恶性网状细胞增多症以及其他恶性肿瘤等)相鉴别。以关节受累为主者,除了与风湿热、化脓性关节炎、关节结核、创伤性关节炎等鉴别外,还应与系统性红斑性狼疮、混合性结缔组织病、炎性肠病(Inflammatory Bowel Disease)和银屑病以及血管炎综合征(过敏性紫癜血清病川崎病)合并关节炎相鉴别。

  强直性脊柱炎早期难以与少关节Ⅱ型JRA鉴别,在于强直性脊柱炎早期虽有腰、骶部疼痛但普通检查无法早期诊断骶髋关节炎,近年采用磁共振(MRI)技术对此有了更为敏感的检出阳性率。结合病史、HLA鉴定、腰骶疼痛、肌腱附着处炎症、家族史及MRI检查可以对强直性脊柱炎早期与少关节型JRA进行鉴别诊断。

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