老年人低血糖症 诊断

　　诊断

　　1.确定低血糖 根据Whipple三联征确定：

　　（1）有低血糖的临床表现。

　　（2）发作时血糖低于2.8mmoL/L（50mg/dl），或在短时间内较发作前有明显降低。

　　（3）供糖后症状很快缓解。其中第2条必不可少。

　　2.低血糖病因诊断

　　（1）胰岛B细胞瘤：

　　①症状：空腹低血糖反复发作，轻度肥胖。

　　②血糖：发作时血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。如疑有胰岛细胞瘤而空腹血糖降低不明显时可作饥饿试验，即禁食12～18h后约2/3患者血糖低于3.3mmol/L（60mg/dl），禁食24～36h后几乎100%出现低血糖反应，且胰岛素不降低。如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且无低血糖反应则可排除胰岛素瘤。

　　③胰岛素释放指数=空腹血胰岛素浓度（μU/ml）/空腹血糖浓度（mg/dl），正常值小于0.3，胰岛素瘤患者大于0.4，常大于1.0。

　　④胰岛素释放指数修正指数=胰岛素浓度（μU/ml）×100/[血糖浓度（mg/dl）-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg则提示本病。

　　⑤影像学检查：胰腺B超、CT和选择性肠系膜上动脉腹腔动脉造影。

　　⑥剖腹探查：胰岛素瘤多位于胰腺内，异位者极少。84%为良性腺瘤，直径0.5～5cm，83%为单发，13%为多发。瘤体多为灰色或紫红色，血供丰富，质软，瘤体切除后血糖于30min内明显上升。其他病理类型少见，如B细胞增生和B细胞癌，后者可发生肝门淋巴结和肝内转移。

　　（2）胰岛外肿瘤 主要见于起源于上皮组织的肿瘤，如肝癌、胰腺癌、肾上腺癌、支气管肺癌、消化道类癌等。其次是起源于间质组织的肿瘤，如纤维肉瘤、神经肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等，经有关影像学及专科检查可确诊。

　　（3）其他　　垂体、肾上腺皮质功能减退的诊断见有关章节。此外胃大部切除史、饮酒史、注射胰岛素及口服磺脲类降糖药史有助于相应低血糖的诊断。2型糖尿病早期低血糖反应可通过延长时间的口服糖耐量试验（OGTT）诊断。

　　鉴别

　　1.神经、精神系统疾病 当低血糖主要表现为中枢神经系统症状如癫痫样发作、意识障碍、精神错乱、行为异常时，易误诊为神经、精神系统疾病。如果能及时查血糖，发现血糖低则有助于低血糖的诊断。

　　2.其他原因引起的昏迷 低血糖昏迷可与其他原因引起的昏迷如糖尿病合并酮症酸中毒或高渗昏迷、脑血管意外、肝性脑病等混淆。检查血糖水平很重要。

　　3.神经性无力症 此症有焦虑、不安、乏力、神经质等表现，但症状的出现与血糖水平高低无关。

　　4.非低血糖综合征 病人可有疲惫、淡漠、迟钝、痉挛、心悸等类似低血糖的表现，但查血糖不低。服糖后症状改善不明显。