脂肪栓塞综合征 诊断
脂肪栓塞综合征鉴别诊断_如何诊断脂肪栓塞综合征
诊断
由于脂肪栓塞综合征的临床症状和体征很不典型，因此诊断有一定困难，应结合病史及各项有关指标，全面分析。Gurd按上述指标将诊断分为三级：
（1）可疑诊断：严重骨折创伤病员，经过初期处理后，短时间内突然出现脑部症状以及高热、脉速、呼吸困难、咳痰、啰音，甚至肺水肿等，并有轻或中度低氧血症，同时可以除外休克、感染、DIC和原有心肺疾患者，应高度怀疑脂肪栓塞，并应立即进一步检查。
（2）早期诊断：严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者。虽无上述的主要诊断指标，但仍有明显的次要指标，如贫血（血红蛋白低于100g/L），血小板减少等，可以初步诊断。但应密切观察，并应开始治疗（包括呼吸支持疗法）。
（3）临床诊断：标准如前述。
目前对脂栓综合征的确诊指标尚在探索中。
1.休克 脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环衰竭，血液不但无休克时的浓缩，反而稀释，并有血红蛋白下降，血小板减少，血细胞比容减少等。但两者晚期均有DIC现象。因此，有人认为脂栓是弥散性血管内凝血引起的后果。Wersy等1973年报道21例儿童病例，其中1/3有休克，认为休克可以增加损伤部位的脂肪吸收。伤后2～3天脉搏突然增快，除休克外，临床应注意脂肪栓塞、败血症(感染或同时存在的脓毒性休克，可以引起脂肪栓塞)。
2.颅脑伤 无颅脑伤的伤员，如果出现神经系统症状，应注意观察有无脂肪栓塞的可能。
Evarts将颅脑伤与脂肪栓塞临床症状鉴别如下(表1)。
3.呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome) 肺脂肪栓塞是呼吸窘迫症的原因之一，与外伤、休克、脓毒血症、吸人性肺炎、氧中毒、输血过多、体外循环等引起的呼吸窘迫综合征是相同的。不同点为脂栓造成局部栓塞，栓塞区发生出血及渗出，形成间质性水肿，肺纤维化，呈黑色。可有脓肿及坏死区，并逐渐引起纤维化及囊变，因此气体交换困难，氧分压下降。这是近年来应用人工呼吸的理论根据。