氟骨症 症状

　　氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。

　　患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解，关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时，关节、脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。

　　患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变，累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。我院曾观察了37例病人血清游离氟、甲状腺激素、TSH浓度，发现氟中毒病人血清T4及T3显着低于正常对照组，TSH显着高于正常对照组。T3浓度及T3/T4比值，与血清游离氟浓度呈显着负相关，故认为氟中毒可以降低甲状腺功能。并与血氟含量有关。

　　一般女性氟骨症患者的症状较男性为重。饮水氟含量在10mg/L以上的地区，脊柱僵直的女性患者可达50%，男性仅7%，脊柱侧弯。驼背或瘫痪的女性为22.2%，男性为7%。这种性别差别，可能与妊娠、生育、哺乳等有关，而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟骨症的病程可长达数十年。

　　1.诊断 　　慢性氟中毒早期有牙釉质失去色泽变暗或呈斑点石灰状，晚期往往有慢性咳嗽、腰背及下肢疼痛，骨质硬化，肌腱、韧带钙化和关节囊肥厚，骨质增生，关节变形等。

　　氟骨症分度可有以下三种：

　　Ⅰ度：只有临床症状而无明显体征的氟骨症患者。

　　Ⅱ度：有骨关节疼痛、功能障碍等典型临床表现，但能参加一些劳动者。

　　Ⅲ度：丧失劳动能力的氟骨症患者。

　　典型的氟骨症诊断并不困难：　　1.生活于并饮用高氟水的地方性氟骨症流行地区两年以上，或患有氟斑牙者。

　　2.临床表现符合典型氟骨症的症状和体征者。

　　3.放射学检查发现有骨骼特异性改变者。

　　4.有诊断意义的实验室检查阳性者。

　　5.骨活检符合氟骨症者。

　　2.分级（度） 一般可按下列标准进行分度：

　　Ⅰ度：只有临床症状而无明显体征。

　　Ⅱ度：有骨关节疼痛、功能障碍等典型临床表现，但能参加一定的体力劳动。

　　Ⅲ度：丧失劳动能力者。

　　3.氟骨症的X线诊断分型与分度 X线照片要求骨纹显示清晰，至少包括骨盆及侧前壁、小腿正位。

　　（1）分型：按骨密度和结构的主要改变可分3型：

　　①硬化型：主要有两种：

　　A.骨密度增高，骨小梁增粗，融合骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。

　　B.骨间膜及周围韧带骨化。

　　②疏松型：亦可分为两种情况：

　　A.骨密度减低，骨小梁稀疏。骨质有不同程度的吸收脱钙或造成骨骼变形。

　　B.骨间膜或骨周韧带骨化。

　　③混合型：兼有以上两者特点（同时存在不同程度的骨质增生及骨吸收）或松质骨呈网状或囊状结构，皮质骨结构松散、单位面积内骨小梁数目明显减少。

　　（2）分度：以上3型中都有不同程度的变化，可分为早期改变及轻、中、重3度。

　　①早期改变：有下列征象之一者可诊断为早期氟骨症：

　　A.长骨骨端、骨盆骨仅见明显成片的点状纹理或有增粗紊乱的骨纹。

　　B.四肢长骨皮质缘可出现两处以上幼芽破土状骨疣。桡骨脊处多呈波浪状增生。

　　②轻度：

　　A.骨密度较正常略高，骨小梁粗密，出现骨斑，骨小梁变细，密度减低。

　　B.肌肉韧带附着处出现尖状骨化，骨间膜明显增生。

　　③中度：

　　A.骨密度明显增高，皮质增厚，骨小梁增粗，部分融合；或有皮质变薄，骨小梁细而稀，密度降低，或骨小梁稀疏，但纹理粗大，密度增高。

　　B.骨间膜及骨周韧带有较大范围之骨化。

　　④重度：

　　A.骨小梁增粗，大部分融合成片，髓腔、皮质界限不清；或骨质疏松呈斑片状吸收，皮质骨部分中断消失。骨变形较明显。

　　B.骨间膜及周围韧带骨化更明显，可成桥形，并可出现其他软组织（如血管）的钙化影。