精神发育迟缓 症状
精神发育迟缓症状_精神发育迟缓有什么症状
总的临床表现为不同程度的智力低下和社会适应能力不良。其特征为显着的智力发育落后。我国精神疾病诊断分类（CCMD-2-R）与精神障碍国际分类法（ICD-10）根据智商（intelligence quotient，IQ）将精神发育迟滞分为以下4个等级。为轻度、中度、重度、极重度与非特定的精神发育迟滞。
1.临床分级
（1）轻度精神发育迟滞：其智商为50～69之间，心理年龄约9～12岁，此型类约占精神发育迟滞病人的75%～85%。在发育早期即观察到患者较正常儿童发育延迟，学龄前期只是走路、说话等发育可能较晚，一般语言能力发育较好，应付日常生活交谈能力还可以，因此在与其短时间的接触中不易觉察。入学后学习吃力，年级越高越困难，尤其是数学，能学会试题计算，但对解应用题比较困难，通过学习，对阅读、背诵无多大困难，但其思维活动水平不高，在抽象思维，有创造性要求的活动能力差，对作文感到吃力。难以与同龄儿一起升班，达到小学毕业程度。在普通学校中学习时常不及格或留级，一般在入学后因学习困难才被确诊。日常生活可以自理并能学会一技之长，在他人照顾下从事熟练技能劳动，大部分能从事较简单劳动。
通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。其中大多患者性情温顺，安静比较好管理，可参加社会生产劳动自食其力，少数患者意志活动缺乏主动性和积极性，需要他人安排和督促，轻度患者还可以建立友谊和家庭，但遇有特殊事件时需要给予支持，以维持社会适应能力。性格特点大致可归纳为稳定型和不稳定型两类。前者较顺从、安静，劳动踏实，易被同情；后者常喋喋不休，手脚不停，易使人讨厌或遭到戏弄。但两者皆较脆弱，遇到不良刺激易出现应激反应。轻度偏重者相当过去的所谓愚鲁。
（2）中度：智商在35～49之间，心理年龄约6～9岁，约占15%左右。自幼智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，词汇贫乏，部分患者还发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。阅读及理解能力均有限。为此，与其在短时间的接触中即能察觉。他们对数的概念模糊，计算能力明显低于常人，大部分患者只能计算个位数加、减法，甚至不能学会简单的计算和点数。故不能适应普通小学就读。
在成年时，智力水平相当于6～9岁的正常儿童，有一定的模仿能力，训练后能学会一些简单的生活和工作技能，能够完成简单、重复的劳动，但质量差，效率低。在指导和帮助下可学会简单生活自理。他们的社会适应能力很差。主动活动少，生活技能较差，需要经常的帮助和辅导，才能在社区中生活和工作。多数患者情感明显迟钝、情绪多不稳，尚能辨认亲疏，对亲人和常接触的人有相应感情反应，可能建立较稳定的关系。多数中度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常常有异常发现。本类患者相当于过去的所谓痴愚。
（3）重度精神发育迟滞：其智商为20～34之间，心理年龄约3～6岁。重度患者智力较差，约占全部精神发育迟滞的3%～8%。出生后即发现明显发育落后，年长后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。自幼可发现躯体和神经系统异常，运动功能发育很差，不能行走、站立，或可行走而步态不稳，动作笨拙。他们语言发育水平低，只能学会只言片语，有的几乎不会说话，不能进行有效的言语交流，由于能掌握的词汇量少，理解困难，表达亦有限，不能用语言表达自己的意愿和要求，甚至对简单的生活用语也不能理解，因此与其短时间接触便能察觉，不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力。情感大多为原始情感或愚蠢表情，对陌生环境表现恐惧、不安。经过长期训练，可以学会自己吃饭及基本的卫生习惯动作，但只能在监护下生活，没有劳动能力。
有的患者经常重复单调的无目的的动作和行为，如点头、摇摆身体、奔跑、冲撞甚至自残，有的生活自理能力极差，有的甚至不会躲避危险，表情或情感反应不切实。活动过多，容易冲动但动作笨拙，不灵活，不协调，少部分患者则发呆少动，终日闲坐。在长期反复训练下有可能提高生活自助能力，部分患者在监护下可从事无危险的简单重复的体力劳动。重度患者几乎均由显着的生物学原因所致，躯体检查常有异常发现，还常常伴有各种畸形。表现显着的运动损害或其他相关的缺陷，常合并较重的脑部损害。
（4）极重度精神发育迟滞：其智商在20以下，心理年龄约在3岁以下，仅占1%～2%。极少见，约占全部精神发育迟滞的1%～2%。出生时即有明显的躯体畸形及神经系统异常，智力水平极低，完全没有语言能力，大多既不会说话也听不懂别人的话。一般不能学会走路及说话，或只能发出一些类似呼唤的简单声音。感觉迟钝，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫表示需求。
生活完全不能自理，大小便失禁。社会功能完全丧失。他们往往具有明显的生物学病因，合并严重的脑部损害或躯体畸形，并常因原来疾病或继发感染而夭折。包括严重的染色体畸变和多数先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形亦十分常见。为此，其生活能力极低，大多数患者完全依靠他人照料来生存，在特殊训练下仅可获得极其有限的自助能力。重度或极重度者相当过去的所谓白痴。
2.临床分级 国际上广泛采用四级分类，受智能水平和适应能力缺陷程度及训练后达到的水平分为轻度、中度、重度、极重度。我国精神疾病分类方案（1989）与国际分类类似。
3.几种常见的临床类型 精神发育迟滞是由多种原因和疾病所致的一种临床现象。这里仅就某些具代表性疾病作一介绍。
（1）地方性克汀病（endemic cretinism）：又称地方性呆小病。发生在地方性甲状腺肿（endemic goiter）流行区。世界各国（除冰岛外）都有轻重不等的患病率报道。Nico Bleichrodt et报告了21个不同国家和地区的对比调查发现，病区儿童智商落后于正常人群13.5（Nico Bleichrodt，1989）。我国除广西、江苏及浙江三省外亦有轻重不同的流行区。地方性克汀病的患病率明显地与地方性甲状腺肿患病率相关（徐文军，1997;钱明等，1997），如云南省某县一个区对14岁以下儿童调查发现，凡地方性甲状腺肿患病率高的地区其地方性克汀病的患病率也高，又如湖北省某地的调查发现克汀病患者的母亲76.6%患有地方性甲状腺肿。
由该病所导致的精神发育迟滞，其智力低下的程度比较严重。有资料表明，中度和重度在60%以上。临床表现大多以安静、迟钝、萎靡、活动减少者为常见，少部分性情暴躁，哭笑无常。言语障碍和听力障碍都比较常见。湖北省某县曾对936名病人进行观察，发现全部有不同程度的言语障碍，其中全哑者545例（占58.4%），伴听力障碍737例（占78.8%），全聋252例（占26.9%）。
体格发育迟缓、发育不良是本病的另一特征。病人身材矮小且不匀称，身体下部短于上部，骨骼发育迟缓，表现为骨核出现迟，发育小，掌指骨细小，不少病人合并运动功能不良，重者可见瘫痪。性发育迟缓，轻度病人性发育完全并可生育。体重低于同龄人。
检查可见：体温、脉搏、血压一般正常，甲状腺功能基本正常。血清蛋白结合碘及丁醇提取碘大多减低，甲状腺吸131碘率增高，呈碘饥饿曲线，血清胆固醇正常或偏低。X线检查骨龄落后于正常年龄，颅骨脑回压迹可增多，蝶鞍偶见增大。脑电图基本频率偏低，节律不整，大多出现阵发性双侧同步θ波，可见α波。重症病人心电图可见低电压，T波低平或双相，Q-T间期延长及不完全性右束支传导阻滞。
还有一种称为“地方性亚临床克汀病”（简称亚克汀病），即在缺碘地区的所谓正常人群中有相当一部分人，虽不能构成地方性克汀病的诊断，但实际上并不正常，表现为轻度智力落后，轻度躯体发育落后和神经系统损伤，如协调运动差，运动速度、动作灵活性和准确性差，听力和前庭功能障碍，身高体重低于常人及轻度骨发育落后，国内外资料表明，亚克汀病的患病率比克汀病高许多倍，在防治上值得重视。
在非甲状腺肿流行地区发现的病例称散发性呆小病，由先天性甲状腺功能不全所致，在解剖上无甲状腺或仅有极少甲状腺组织存在，绝大多数可能因母亲患某种甲状腺疾病，血清中产生抗甲状腺抗体，通过胎盘到胎儿体内，破坏胎儿甲状腺组织所致，这类人患病率相当低，在临床上不构成重要类型。
地方性克汀病是可以防治的疾病，关键是早期发现，甲状腺激素对脑功能的影响在不同的年龄是不同的，如这种情况在1岁内或更早期的预防，患病率会大大降低，如未得到及早诊断和治疗，对智力发育和外形的影响可能成为永久性的（徐文军，1997）。研究报告，对4组人作智力测验，这4组人分别是非缺碘地区组、母孕前给碘组、母孕4月服碘组、缺碘地区未处理组；结果智商小于70者，分别为3.2%、9.5%、40%、41.4%。胎儿期缺碘和碘缺乏纠正不足，碘摄入每天小于20单位，则会有地方性克汀病出现，如轻度缺碘或碘缺乏纠正不足，不足以造成克汀病，可能会出现亚克汀病。为此，应提倡病区育龄妇女注射或口服碘油，同时对新生儿进行微量脐血T3、T4、TSH检测，以早发现、早诊断、早治疗，使之对病人智力和外形的影响降到最少。
（2）苯丙酮尿症（phenylketonuria，简称PKU）：是一种氨基酸代谢病，是遗传缺陷所致精神发育迟滞较常见的类型。由于先天缺乏苯丙氨酸羟化酶，体内苯丙氨酸不能转化成酪氨酸而引起一系列代谢紊乱。临床表现主要有智力缺损，而且一般损害严重。但出生时往往正常，数月后即发现发育延迟。有些病人易兴奋、活动多、易激惹、烦躁不安。体格发育一般正常，但有90%患儿皮肤白皙、头发淡黄色，虹膜蓝色。神经系统体征见震颤、肌张力异常，共济失调，腱反射亢进，甚至瘫痪，1/4患儿合并癫痫。80%脑电图异常并且常在1岁前出现，随年龄增长发作减轻。不少儿童合并严重湿疹，尿中有特殊鼠臭味。
本症患儿的智力损害一般严重，在出生数月后即见患儿发育延迟，烦躁、易激惹、易兴奋、反应迟钝，明显的语言障碍，治疗后躯体症状可明显减轻，血苯丙酮酸浓度得到控制，头发可由黄转黑，皮肤颜色加深，烦躁与兴奋减轻，癫痫发作减轻，恢复正常，但智力低下改善不明显，若能在出生后短期内及时发现，及早予以饮食控制或低苯丙氨酸蛋白，发育可望正常。若想早期诊断，可在新生儿出生48h后取足跟血滴于滤纸上，用细菌抑制法进行检测，如血中苯丙氨酸含量>4%，可视为阳性结果，这时可进一步进行定量检查，一般>20%诊断意义较大。另一检查方法为三氯化铁实验和2-4-二硝基苯肼试验，前者阳性反应为绿色，后者阳性反应呈黄色，一般后者较前者敏感性高些，最好两者同时作以提高敏感性。新生儿期婴儿尿呈阳性反应，所以本实验不宜用做新生儿筛查。
治疗本症的方法是严格限制苯丙氨酸摄入，由于苯丙氨酸又是身体生长发育必需的氨基酸，因此，使血中苯丙氨酸维持在5%～10%的水平较合适，治疗用低苯丙氨酸水解蛋白来喂养患儿，但价格昂贵，一般难以维持。此时可用饮食治疗，如食用羊肉、大米、大豆、玉米、淀粉、糖、蔬菜、水果等低苯丙氨酸食物，同时限制如小麦、蛋类、肉、鱼、虾、乳类等含丰富的苯丙氨酸饮食的摄入，定期根据血浓度调整饮食。早期开始治疗，智力发育可以正常；但如在6个月以后才开始治疗，可能影响智力低下；在4～5岁以后才开始治疗者，智力低下不会改善。通常主张5～6岁后可停止饮食治疗。影响疗效的另一因素是与治疗前血苯丙氨酸浓度的原始水平有关，血中浓度越高，控制就越难，智力就越差。
预防本病的根本办法是避免有可能患本症的患儿出生，运用分子生物学技术，这种设想已成为可能。方法是通过采集患儿父母外周血，得到DNA分析图谱，获得该家长的RFLP（限制性片段长度多肽性）信息，再通过羊膜穿刺抽取羊水细胞分离提取，得到胎儿DNA图谱，通过胎儿与家庭成员的苯丙氨酸羟化酶基因的RFLP位点多态性的连锁分析，便可对胎儿作出产前诊断，适时流产。我国已报告10个以上的成功病例。对于已有PKU患儿并想再生一个健康孩子的家庭，作出早期精确的诊断，很有实际意义（尹娇扬，1988）。
（3）染色体异常所致精神发育迟滞：染色体异常在精神发育迟滞的发病中占有相当重要位置。在中、重度的患儿中可达35%，轻度为8%。染色体异常的种类很多，常染色体异常引起的躯体症状和智力损害较重，性染色体引起的症状较轻，有的只部分患者涉及智力损害。
①先天愚型（21Ⅲ体征，Down综合征）：是常染色体畸变的三体征中最常见的类型。占活婴的1/600～1/500。它是由Polain等1960年发现的第1个与染色体有关的疾病，后来又发现本症的染色体变化除21三体征外还有组染色体或组异位所致。本病的发生与母亲的生育年龄有关，年龄越大，分娩本症患儿的危险越高，20～25岁分娩本症发生率为1/2000，45岁以上可达1/50。
本症其特征是特殊的外貌，极易辨认。无论人种和民族，其外貌均有相似的共同特征：双眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦？a href=“http://jb.jb39.com/jiancha/huaxue/bian/4e794.html” target=“_blank” class=blue>钙ぃ坏停橇旱停嗵蹇砗瘢诔０胝呕蛏嗌斐隹谕？过去称为“伸舌样痴呆”），舌面沟裂深而多，呈所谓“阴囊舌”，手掌厚而指短粗，末指短小常向内弯曲或只有两指节，40%患儿有通贯掌，掌纹atd角大于45°，跖纹中、拇趾球区胫侧弓状纹，拇趾与二趾趾间距大。关节韧带松弛或肌张力低。大约1/2患者并发先天性心脏病。易患传染性疾病和白血病，其患病率较正常人高20倍。
本症患者智力虽呈中、重度损害，但大多数表现安静、温顺，为特殊教育训练提供较好条件，经过训练，在文化技能上很难达到小学1～2年级水平，但适应能力可有明显改善，有一定的生活自理和劳动能力。
由易位引起的易位型三体征，外貌特点不如三体征典型，智力损害较轻。染色体13三体综合征，18三体综合征，其躯体畸形严重，常不能长时期存活而早年夭折。
②性染色体异常：
A.先天性睾丸发育不全：又称先天性生精不能症（Klinefelter综合征）。发病率约占男性的0.1%，约占男性轻度精神发育迟滞的10%，在男性不育中占10%。临床特征为患者外貌男性，但乳房肥大（女性乳房），睾丸微小，甚至无睾丸。无精子、阴茎小，胡子稀疏，喉结不明显，性情类似女性。约25%的病人表现智力低下。本病在青春期前症状不明显，故不易早期发现。对智力发育低下者进行颊黏膜细胞检查，如发现性染色质小体阳性，有助于判断。本型病人最常见的染色体组型为47，XXY，约占本型的80%。此外还发现48，XXXY;49，XXXXY，病情则更为严重。
B.先天性卵巢发育不全综合征：又称Turner综合征。发病率低，约占女性智力缺陷的0.64%。其特征为外貌如女性，身材较矮，第二性征发育不良，卵巢缺如，无生育力，部分病人智力轻度低下，有的病人伴发心、肾、骨骼等先天畸形。本症常见的染色体组形为45，XO，此外还有不少嵌合型。
C.超雌：是女性多一个X性染色体，如XXX或XO/XXX嵌合体。病人外貌为女性，但性发育幼稚，无月经，伴有智力障碍。也有的病人性征发育良好，月经正常，有生育能力，但智力低下。本症染色体组型为XXX或XO/XXX嵌合体。
③脆性X综合征：本症在1969年确定为家族性连锁精神发育迟滞，其X染色体长臂远端有一缩窄区，位于Xq27或Xq28，近来分子遗传学发现脆X综合征的精神发育迟滞（FMR-1）基因是由于CCG三核苷酸扩展重复，正常人重复小于30，而患者达230，还常常达到1000以上。倘若大于50～200则可怀疑本病。
本症患病率大约为0.073%～0.092%。为仅次于先天愚型的又一涉及智力低下的染色体疾病。21三体征是单发的，偶发的，而Fra X是可遗传的，通常男性是纯合子，是发病者，女性通常不表达为杂合子携带者，估计在男婴中为1/2500～1/1000，女性中1/2000，X连锁精神发育迟滞大约为1/600，而至少1/4是脆性X综合征。国内有人在低智人群中对233名原发MR进行FMR-1基因突变分析和Xq27.3脆性位点检查，结果9名阳性，占3.86%（赵培，1998）。
本症病人身材较高，面长耳大，前额及颧骨突出，青春期后还可见大睾丸，容积可达24～61ml。语言障碍较突出，语言发育延迟和语言质量异常，可有重复语言，模仿语言或伴有急躁、冲动的喋喋不休，但其语言发育延迟与智力低下是相称的。有的病人可表现活动过度或被动消极行为，有的有自残行为和类孤独症症状。部分病例可伴有神经系统异常，伴癫痫发作者达15%。
由于脆性位点在缺叶酸的培养基中容易发现，由此而引致使用大剂量叶酸治疗本症，治疗后可见患儿行为、情绪及神经系统症状的改善，如过度活动、注意力协调运动和语言能力有提高，当停用叶酸后症状又恶化，实验室检查可见行为改善和血中染色体脆位点的阳性频率下降相平行。但目前认为叶酸治疗尚在实验阶段（Gustavson KH，1985），对其安全性尚需观察。尽管如此，叶酸试用于脆性X综合征患者，使情绪、行为产生改善的意义，远非限于临床上治疗有限的病例，而是向染色体疾病发起的挑战。