小儿急性胰腺炎 症状

　　临床表现

　　患儿多呈急性发病，呈急性病容，且烦躁不安，表现为剧烈的上腹部疼痛以及顽固性的恶心、呕吐，也可伴有腹泻，偶见血便及脐周上腹压痛。

　　1.临床症状

　　(1)腹痛腹胀：急性胰腺炎的小儿一般均为突发性的中上腹和脐周剧烈腹痛，上腹部疼痛迅速扩散到全腹，腹痛在24～48h内呈持续性或持续性阵发加重。患儿可因腹痛而辗转不安，或因疼痛剧烈而呈前倾弯腰或屈腿坐卧，以此体位来减轻腹痛。患儿很少主诉背痛或束腰样痛,进食后腹痛加重。早期常出现腹胀及腹膜刺激征，有时可因腹胀等临床表现而误诊为肠梗阻。

　　(2)恶心呕吐：患儿有不同程度恶心、呕吐，开始阶段恶心、呕吐较为频繁，往往需要住院输液治疗,以后逐渐减少。呕吐物常为食物和胆汁，呕吐后腹痛不能缓解。进食会使腹痛和呕吐加重。

　　(3)消化道出血：轻症仅见呕吐物或胃肠减压液为咖啡色或大便潜血阳性，严重时可发生呕吐鲜血或便血。

　　(4)腹泻：胰液不能进入十二指肠，使消化功能失调，有的病人可出现严重的腹泻，主要是排泄大量不消化的食物。另外重症胰腺炎时病人因腹腔可有大量的酶性渗出液，刺激胃肠道而引起胃肠功能紊乱造成腹泻。

　　(5)发热：急性胰腺炎患儿常有发热,早期就可体温升高，但无继发感染时体温一般在38.5℃左右。

　　急性水肿型胰腺炎通常呈自限性，预后一般较好。

　　2.腹部体征

　　(1)压痛：胰腺炎病人的腹部体征主要以腹部压痛为主，压痛常表现在上腹部或全腹。当疾病的早期或者病情较轻时，腹部压痛局限，常以上腹偏左为主，但因胰腺的病变部位不同，压痛可表现在上腹偏右(胰头)，上腹正中(胰体)，或左上腹(胰体尾部)。腹腔内有渗出液时，全腹压痛。此外，胰腺炎患儿也可有腰背部压痛，或者叩击痛。

　　(2)腹膜刺激征：腹膜刺激征的轻重和腹肌紧张的程度与病变的轻重基本上相一致。含有胰酶的血性渗出液刺激腹膜是引起强烈腹膜刺激征的主要原因。水肿型胰腺炎的病人，腹腔渗出液常不明显，或者渗出较少，一般不引起腹膜刺激征。如果腹腔渗出液的量不大，或者渗出液仅仅积聚在胰腺的周围，即小网膜囊内，腹膜刺激征可以仅表现在上腹部。

　　(3)肠蠕动减弱或消失：由于腹腔内大量渗出液对肠管的直接刺激，或者由于胰腺周围炎症对腹腔神经的刺激间接地影响肠管的蠕动，一般早期常表现为肠鸣音减弱，当病情不断发展时可表现为肠鸣音消失。

　　(4)移动性浊音：胰腺位于腹膜后，渗出可侵犯双侧的肾被膜(肾周围脂肪囊)及两侧结肠沟，也可向小网膜囊侵犯，并引起小网膜囊积液，这时没有移动性浊音。如果病变继续发展可引起腹腔内广泛积液，腹腔内渗出液增加，可有移动性浊音。

　　(5)上腹部饱满或包块：胰腺炎可引起小网膜囊积液、上腹部脏器的炎症反应及横结肠扩张等变化，此时可触及上腹部有包块。

　　(6)皮肤结节和瘀斑：

　　①皮下结节性红斑：分布于四肢、背部、臀部，直径约2cm，是脂肪坏死钙化所致，出现在疾病的后期，是急性出血性坏死性胰腺炎的特征。

　　②皮肤瘀斑：脐周皮肤出现蓝色瘀斑，称Cullen征;两侧或左侧腰部出现蓝-绿-棕色瘀斑，称Grey Turner征，这种瘀斑是血液或激活的蛋白酶穿过腹膜、筋膜、肌肉进入皮下所致，出现较晚，是坏死性胰腺炎的特征。除脐周及侧腹壁皮肤紫斑外，也可有四肢皮肤损害，呈紫斑、水疱、坏死，皮肤损害是病情危重的标志之一。

　　3.胰外器官损害的临床表现

　　(1)呼吸系统：急性胰腺炎时常并发呼吸困难，呼吸频率增快，严重者有黏膜和甲床发绀。

　　(2)循环系统：心功能不全的临床表现主要是窦性心动过速，心律失常或心源性休克。

　　(3)肾功能损害：在补液充分的情况下如果出现少尿或无尿的现象，是肾功能损害的表现。

　　(4)胰性脑病：患儿表现为烦躁不安、精神异常、嗜睡、谵妄、胡言乱语，严重时有昏迷、神志不清等现象，可能是胰性脑病的表现。

　　(5)糜烂性胃炎：伴有低氧血症时可削弱胃黏膜屏障，氢离子反弥散可致胃黏膜糜烂出血。

　　(6)黄疸：黄疸发生的原因不是由于胆道系梗阻时，可能是肝脏发生中毒性损害所致。双眼球结膜或全身的皮肤黄染，但程度可有不同。

　　(7)其他：皮下广泛出血点或片状瘀斑，尤其好发于浅表的注射针穿刺部位，或者四肢的挤压部位(如测量血压时血压带压迫部位)或消化道出血，可能为DIC。

　　4.分型 各型主要表现：

　　(1)水肿型胰腺炎：主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。较重者伴有腹胀，上腹压痛(脐上偏左或偏右)为腹部惟一体征，有些患儿伴局部肌紧张。

　　(2)出血坏死型胰腺炎：全身症状危重，开始烦躁不安，继之低血压、休克、呼吸困难，少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，与腹痛体征不一致，脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿脐部或腰部皮肤出现青紫块，前者称为Cullen征，后者为Grey Turner征，为外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉，分解皮下脂肪，引起毛细血管出血所致。