青春期功能失调性子宫出血病 治疗
青春期功能失调性子宫出血病治疗方法_如何治疗青春期功能失调性子宫出血病
一、西医治疗方法
药物治疗：
青春期DUB大多为无排卵性功血，其治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育，组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。临床可根据其严重度分为3类，作为治疗依据。
1.轻度 月经不规则，常推迟，无法预测行经日期，出血量不太大，血红蛋白量与正常值无大差异。可给予精神安慰，消除顾虑，嘱建立月经卡，注明月经持续天数，每天出血情况。并加强体质锻炼，注意营养。不必给予激素治疗，一般在几个月甚至1～2年内可自行恢复正常月经周期。
2.中度 经期不规则，月经量多，持续时间长，血红蛋白量低于正常值，但不<100g/L。
（1）中度出血，结合雌激素（妊马雌酮，倍美力）1.25mg或雌二醇2mg，1次/4h口服，连续24h。然后1次/d，连续服用7～10天后加服甲羟孕酮6～10mg/d，共10天。停药后自行行经。
（2）如距上次月经40～60天仍未行经，给予服用甲羟孕酮，10mg/d，共10～14天，以调整月经。停药后可自行行经，即所谓“药物性刮宫”，以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。行经后重复周期性服用，在每一周期的下半月，6～10mg/d，共12～14天；或于行经第5天起，服用以孕激素占优势的1号复方口服避孕片（炔雌醇0.035mg，炔诺酮0.625mg），1次/d，共22天。用3个周期。有过性行为者应用更为恰当。并补充铁剂，其他治疗方法同轻度。
3.重度 血红蛋白<100g/L，有时发生失血性休克，这类病人应住院急诊处理：①输液、输血；②激素止血；③排除或治疗有关凝血障碍疾病。
（1）大剂量性激素止血：病人就诊时多半已长期严重月经过多，子宫内膜大多脱落，残余无多，已无对孕激素起反应的组织存在，孕激素治疗不能有好的疗效，刮宫非但无益，且更能使症状恶化。只有通过大剂量E治疗，即刻提高血内E水平，对子宫内膜创面的止血有显着作用，它不但促使子宫内膜在短期内修复创面，还可刺激内膜小血管的血栓形成。急性和大量出血时可采用大剂量雌激素治疗：
①苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）或己烯雌酚：8～10mg，分2次肌注；第2天：6～8mg;第3天：4～6mg，一般在给药后24～48h见效，待出血量减少或停止后，每3天减量1/3，直到口服维持量，己烯雌酚1～2mg/d（肌注的生物效价1mg=口服5mg）。2周后加服孕激素：甲羟孕酮每天10～12mg，共7～10天。在E作用的基础上应用大剂量孕激素可导致内膜结构稳定，两者同时撤药时内膜已发生分泌期改变，内膜基质已出现去聚合，内膜容易全部脱落，出血量减少，持续时间缩短。
己烯雌酚对胃黏膜有刺激作用，大剂量应用时可引起恶心呕吐，可同时服用维生素B及氯丙嗪。
②结合雌激素（妊马雌酮）：25mg静脉注射，1次/4h，直到出血停止或连续应用24h。流血减少后可开始口服小剂量雌激素，结合雌激素 （妊马孕酮，倍美力）1.25mg/d或雌二醇（estradi01）2mg/d，连用10天。然后加服甲羟孕酮10mg/d，共10天。
（2）调整月经周期：应用人工周期治疗以调整日后的行经周期。方法：口服炔雌醇/炔诺酮（1号避孕片），每天1片或口服己烯雌酚0.5～1mg/d，共21～22天，最后10天加服甲羟孕酮6～10mg/d，共3个周期，引起周期性出血（人工月经），通过药物的反馈机制来调节下丘脑-垂体功能。亦可单纯孕激素治疗，用甲羟孕酮2～4mg，2～3/d，于周期第15～16天起开始服用，共10天，其意义与人工周期治疗相同。
（3）防止复发：应用上述人工周期3个疗程后，观察病人的行经情况，绝大多数预后良好。如从月经初潮开始，周期即不正常者预后较差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明显少于病程<4年者。如仍为无排卵周期，宜在月经下半期应用甲羟孕酮调节。对少女应避免应用氯米芬诱导排卵。注意体质锻炼，生活规律以增强整体健康素质，避免过度劳累和情绪波动，如有轻度甲状腺功能低下，可给少量甲状腺粉（片），0.03g/d。如持续发生无排卵性DUB，最常见的内分泌障碍是多囊卵巢综合征。
对于年龄较大，贫血严重、药物治疗无效的女性，可以采用刮宫手术，但处于青春期的女孩最好是不要刮宫。以免对日后生育造成影响，影响美好生活。
二、中药治疗：
中药治疗青春期功血是有据可循的，祖国医学将“功血”归入“崩漏”范畴，《妇人良方》中述：“经者，常候也，其乍多乍少，断绝不行，崩漏不止。皆因阴阳盛衰所致。”青春期功血的发病多因卵巢功能未臻完善所致，中医谓之“肾气应盛未盛，或因学习紧张，劳伤心肝乃至阴阳失衡。”或因“失天肾气不足，肾精匮乏，封藏失司、冲任不固。”“固本安宫止血汤”创立于1910年，是白氏中医近百年来治疗功能性子宫出血的祖传验方，对治疗青春期功血有着很好的疗效。
中医治疗青春期功血是止血与调经同步进行，从根本上治疗青春期功血的。因此也是青春期功血的首选治疗方法。
（1）中成药
③益母膏，每服15克，日服3次。
④震灵丸，每服9克，日服2次（适用于血瘀阻滞，血不归经者）。
（2）简便验方
②鹿角霜、乌贼骨、陈棕炭各15克。水煎服（适用于脾肾阳虚者）。
③旱莲草、女贞子、生地各15克，贯众、茜草各12克。水煎服（适用于肝肾不足者）。
④益母草30克，香附10克，三七粉（冲）3克。水煎服（适用于血瘀阻滞者）。
（3）饮食疗法
②鲜生地50克，枸杞子30克，冰糖适量。水煎代茶饮（上方适用于肝肾阴虚者）。
⑥山药、莲子各50克，粳米100克。煮粥食用（上方适用于脾肾阳虚者）。
（4）针灸疗法
①体穴：脾俞、足三里、命门、肾俞、三阴交、血海、关元、断红、隐白、中极。每次取3～4穴针刺或合用艾灸。
②耳穴：子宫、卵巢、内分泌、脾、肾。每次取2～3穴针刺或用王不留行籽贴压。
方药：
1.肝肾阴虚治法：滋阴清热调冲任。
方药；知柏地黄九加减。
知母12克 黄柏9克 生地30克 大白芍12克 山茱萸9克 女贞子12克 旱莲草20克阿胶10克（烊冲）侧柏叶15克 生蒲黄15克（包煎）丹皮10克加减：出血多如崩者，加大小蓟各15克、生牡蛎30克（先煎）；血少者，去生蒲黄，加制首乌10克。
2.脾肾阳虚治法：健脾温肾调冲任。
方药：二仙汤加减。
仙茅12克 仙灵脾12克 女贞子10克 巴戟天9克 仙鹤草30克 紫石英15克 陈阿胶12克（烊冲）煅牡蛎30克（先煎）牛角（角思）15克菟丝子12克 黄芪15克加减：血多如崩欲虚脱者，另煎参附汤，吉林人参9克（或党参30克）、熟附子15克（先煎），煎至200毫升，2小时1次，分3次服完；血止后，去牛角（角思），加当归9克，仙鹤草减半量，阿胶用9克。
3.血热妄行治法：清热凉血调冲任。
方药：参考崩漏血热妄行型治疗。
4，气阴两虚型治法：益气养阴调冲任。
党参30克 麦冬15克 五味子9克 女贞子12克 旱莲草20克 枸杞子12克 生地榆15克生首乌12克 生牡蛎30克（先煎）加减：血多者，加生蒲黄12克（包煎）、茜草15克；另用云南白药胶囊，每2～4小时1次，每次2克，吞服；口干咽燥者，加沙参15克、丹皮9克。
中成药：
1.生脉饮口服液 每日2次，每次l～2支，口服。用于阴虚者。
2.大补阴丸 每日3次，每次3克，吞服。用于阴虚者。
3.六味地黄丸（或左归丸）每日3次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。如阴虚火旺者用知柏地黄丸，服法如上。
4.右归丸 每日3次，每次3克，吞服。用于脾肾阳虚者。
5乌鸡白凤丸 每日3次，每次3克，吞服。用于气血虚弱或脾肾两虚者。
功能性子宫出血血止以后，按照妇女月经周期的生理变化用药，促使其达到调整月经周期的目的。
⑴增殖期：（月经第4～11天）以养阴调气血为主，促进子宫内膜正常生长。选用促卵泡汤：山药、菟丝子各15克，当归、肉苁蓉、何首乌、熟地、旱莲草各12克，女贞子9克。水煎服，每日一剂。方中可再加鸡血藤、白芍、香附各10克，丹参12克，以养血调气。
⑵排卵期：（月经第12～16天）以活血化瘀为主，促进卵子排出。选用排卵汤：当归、茺蔚子、熟地各12克，丹参、枸杞子各15克，红花、香附、赤芍、泽兰各9克。水煎服，每日一剂。偏肾阳虚者加仙灵脾、仙茅各12克，以温补肾阳，小腹痛者加元胡12克，五灵脂（包）、荔枝核各10克，以行气活血止痛。
⑶分泌期：（月经第17～24天）采用平补阴阳，气血双调之法，促进黄体功能的正常发挥。选用促黄体汤：丹参、菟丝子、龟板各15克，枸杞子、旱莲草、续断、肉苁蓉各12克，女贞子 9克。水煎服，每日1剂。偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、石莲子各12克，以补肾阳；偏肾阴虚者加生熟地各15克，山萸肉12克，以滋补肾阴；脾气不足者加黄芪15克，党参12克，以补气健脾；血虚者加丹参、熟地各15克，当归12克，以养血。
⑷月经期：（月经第1～4天）采用行气活血调经法，促使月经排泄通畅顺利。选用活血调经汤：当归、香附各6克，熟地、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一剂。方中可再加枳壳10壳，乌药12克，益母草15克，以助药力。血块多者加五灵脂（包）10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七粉（冲）6克，以活血止血。
激素治疗
激素治疗青春期功血一般会对青春期女孩产生副作用，如：肥胖、骨骼过早愈合、突破性出血等，因此一般不建议采用，以下是常用的激素类型：
（1）孕激素：
无排卵型功血是因受单一雌激素刺激所致，补充孕激素能使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后3天左右内膜脱落，出现撤退性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。适用于体内已有一定水平雌激素的患者，因近期停药后必然会有撤药性出血，故不适用于严重贫血者。
可给黄体酮10～20mg／d，肌肉注射，共5天；或口服微粒化孕酮，200～300mg／d，用3天；或安宫黄体酮6～l0mg／d，用7～10天，近绝经期患者在给药的最后3天，同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg／d、肌肉注射，可减少撤退性出血量。
（2）雌激素：
应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于内源性雌激素不足者。
目前多选用结合雌激素1.25～2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1／3量直至维持量0.625～1.25mg／d，也可用己烯雌酚1～2mg，每6～8小时一次，血止后每3日递减1／3量，维持量lmg；口服大量己烯雌酚的缺点是胃肠反应较重，药物吸收较慢，不易迅速奏效。必要时可口服微粒化17β-雌二醇、结合雌激素，或苯甲酸雌二醇4～8mg／d，分两次肌肉注射，逐日减量2mg，至2mg／d，以后用己烯雌酚维持量1mg／d.上述各种给药方法均应用至止血后20天，贫血者可适当延长。
不论应用那种雌激素治疗，止血后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期，可用甲羟孕酮1Omg口服。每日一次或黄体酮1Omg肌肉注射，每日一次，均共用7～10日停药。雌、孕激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药3～7天发生撤药性出血。
（3）联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一用药。
青春期功血，在用孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，既可克服单一孕激素治疗的不足，又可减少孕激素的用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素治疗占优势的口服避孕药l片，每6小时一次，止血后按上法递减至维持量，每日一片共20日停药。
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