双胎妊娠

  双胎妊娠较为多见,双胎的发生率国内报道约16.1%,双胎分为两大类。 1.双卵双胎(dizygotic twins或fraternal twins) 即两个卵分别受精形成的双胎,一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出,并有两个卵受精而成。这种双胎一般约占双胎的70%,但其变异较大,波动为1∶20~1∶155。Martin认为双卵双胎的孕妇的月经周期易有多个卵泡形成和成熟的倾向。 在双卵双胎中有两个比较特殊的现象: ①异期复孕:在一次受精后隔一个排卵周期后再次受精妊娠; ②同期复孕:在较短的时间内有两次性交使两个卵子受精发育,甚至可以不是同一个人的精液。 由于双卵双胎的两个胎儿各有其自己的遗传基因,因此其性别、血型、容貌均不同。但亦有个别的双卵双胎,其容貌十分相似。 2.单卵双胎(monozygotic twins或identical twins) 由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。分裂后的胚胎除极少数外均可形成独立的胎儿,此种双胎约占双胎总数的30%,一般恒定在1∶255左右。由于单卵双胎卵子受精后分裂成两个胚胎的时间早迟不同,可以表现为以下几种单卵双胎: (1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎:在受精后72h内的桑椹期前分裂成两个胚胎,它有两个羊膜囊及双层绒毛膜,占单卵双胎的18%~36%,它们有各自的胎盘,但相靠很近,甚至融合。 (2)双羊膜囊单绒毛膜双胎:受精后72h至6~8天,囊胚期内细胞块已形成,绒毛膜已分化,但羊膜囊尚未出现前形成的双胎为双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎,它在单卵双胎中占70%,它们共有一个胎盘,但各有自己的羊膜囊,两者间仅隔一层绒毛膜和两层羊膜。极少数情况下,内细胞块分裂不对称,形成一大一小,小的一个在发育过程中因与大而发育正常胚胎的卵黄囊静脉吻合,逐渐被包入体内,成为包入性寄生胎,俗称胎中胎或胎内胎。 (3)单羊膜囊单绒毛膜双胎:在受精后8~12天分裂为双胎者,此时两个胎儿共有一个胎盘,处于一个羊膜囊内,但无羊膜分隔,两个胎儿由于相互运动可发生脐带缠绕、打结,以致一个胎儿死亡。这种双胎仅占单卵双胎的1%~2%,为数极少,但死亡率极高。 (4)联体双胎:分裂发生在受精的13天以后,可导致联体畸胎,发生率约占单卵双胎的1/1500。 单卵双胎的性别、血型、相同,容貌极为相似,在大多数情况下,大小也近似。但如发生双胎输血综合征时,则胎儿大小及体重可有很大差别。

病因

  (一)发病原因 双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外,促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发……

症状

  1.病史 有多胎妊娠家族史,孕前用过促排卵药及接受试管婴儿多胚胎植入治疗。2.临床表现 早孕反应重,子宫增大与妊娠月份不符,体重增加过多,胎动频繁。孕晚期由于子……

诊断

  自在产科广泛应用B超检测技术以后,在早、中期妊娠即可发现双胎妊娠。凡有双胎家族史应用HMG或氯米芬促排卵而妊娠者应注意双胎的可能。在物理检查时,发现实际子宫大小……

并发症

  1.母亲并发症(1)早产:由于双胎的子宫过度膨胀,早产的发生率增高是必然的。早在1958年Mckeown即报道了双胎的平均孕期为260天,双胎胎儿中,有一半体重……

治疗

  治疗 近20年来,由于对双胎的认识上的深化,因此处理上有很多改进。围生儿死亡率进一步下降。对双胎的处理应重视以下几个重要关键:①应尽早确诊双胎妊娠,了解是哪一种……

预防

  预后 双胎的死亡率明显的高于同时期的单胎死亡率。以美国芝加哥地区1982~1987年1253例双胎为例(Spellacy,1990),其围生儿死亡率与同时期的单……

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