滋养肝阴法治疗慢性盆腔炎案

　　患者，女，33岁。2009年6月21日初诊。患者10年前人流一次，术后出现下腹部位隐痛、抽痛、跳痛，于当地医院妇科就诊，诊断为“慢性盆腔炎”，行中西药治疗，疗效不显。5年前再次人流，1年前因停经45天后阴道出血伴剧烈腹痛于医院急诊，子宫及附件B超显示“宫外妊娠，子宫内膜厚0.7cm”，诊断为“异位妊娠”，并行腹腔镜手术，输卵管通液术显示“右侧输卵管堵塞，左侧输卵管不通畅”，术后一直用理气活血化瘀中药(柴胡、当归、赤芍、延胡索、川芎、路路通等)调理慢性盆腔炎，药后疗效不显。

　　刻下症见：形体瘦弱单薄，面色晦暗无光泽，少腹偶有抽痛，时有烦躁，喜酸味，饮食、睡眠可，小便正常，大便时有干结，月经量少，色、质、周期正常，舌体瘦小，质红，少苔，脉细弱。西医诊断：慢性盆腔炎，不孕症;中医诊断：妇人腹痛，证属肝阴不足。治法：滋养肝阴。拟一贯煎加减，处方：生地黄30克，当归30克，北沙参15克，枸杞子15克，麦冬15克，川楝子6克，栀子10克。5剂，水煎服，日1剂。

　　6月28日二诊时，药后患者无任何不适主诉，下腹抽痛未作，烦躁减，体力尚可，拟守原方去栀子再进，继续养阴。患者坚持服药5月，自觉汤药可口，月经量增多，腹痛消失。2010年1月18日子宫及双侧附件B超提示：子宫、双附件未见明确异常。盆腔未见明确游离液性暗区。

　　该患者屡受手术之苦，气血虚弱及瘀血内阻可想而知。及至患者就诊时，症见形体瘦弱单薄，面色晦暗无光泽，大便时有干结，月经量少，舌体瘦小，质红，少苔，脉细弱等，一派阴虚内热征象，即使患者有“慢性盆腔炎”、“少腹偶有抽痛”、“左侧输卵管通而不畅”等疾病和症状存在，但此时不能仅仅将眼光放在“炎症”、“粘连”、“堵塞”、“不畅”上而用理气活血之剂以冀疏通炎症粘连，而是宗“留人治病”原则，重用一贯煎养阴扶正，且患者时有烦躁，大便干结，这是栀子药证。药后烦减则去栀子，守方再进，连服5月后下腹抽痛消失，子宫、双附件未见明确异常，盆腔积液消失，提示治疗有效。