功能失调性子宫出血的药物治疗方法

　　功能失调性子宫出血的药物治疗方法。功能失调性子宫出血(以下简称功血)指中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌的调节机制失常所致的异常子宫出血，而无全身及内外生殖器官引起子宫出血的器质性病变存在。功血基本上无排卵性功血和排卵性功血两大类，以前者为最多见。本文重视讨论功血的药物治疗。

　　无排卵性功血的药物治疗

　　止血

　　孕激素内膜脱落止血法 用孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，如同一次排卵月经。当陈旧的内膜脱落完全，新的内膜覆盖了创面，出血便会停止。常用黄体酮20mg肌肉注射，每日1次，连用3～5天。为预防撤退出血过多，在用黄体酮的同时，可合用丙酸睾丸酮每次25～50mg。若出血多可辅用其他止血剂。此法适用于任何年龄的妇女，包括青春期、生育期和围绝经期。

　　雌激素内膜生长止血法 该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。常用的方法是苯甲酸雌二醇，首次剂量2～4mg肌肉注射，根据出血情况每6～8h重复1次，直至血止。血止后2～3天开始将雌激素逐渐减量，每次约减前次剂量的1/3，每次减量维持2～3天，减量过快会引起再次出血。当减至每日雌二醇1～2mg的剂量或相当于此剂量时可以此维持，直至贫血得到纠正后再用黄体酮(或合用丙酸睾丸酮)撤退，用法同上述孕激素内膜脱落法。此法主要用于青春期功血出血多且贫血严重的病例，一般不用于围绝经期功血。

　　内膜萎缩法 此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩到出血迅速减少或停止[2]。(1)合成孕激素制剂：常用的药物有：左旋18甲2mg/d，炔诺酮(妇康)25～50mg/d，醋酸甲地孕酮4～8mg/d，安宫黄体酮10～30mg/d。一般用药后1～3天血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21天左右，在此期间积极纠正贫血。待血

　　Hb回升接近正常后，可停药出现撤退性出血。(2)雌、孕激素制剂：任何剂型的口服避孕药制剂均可。每日2～3片，通常在用药后1～3天血止或明显减少。血止1周后逐渐减量至每日1片，维持21天左右，在此期间积极纠正贫血。待血Hb回升接近正常，可停药撤退性出血。

　　一般止血治疗 可应用止血敏、止血芳酸或止血环酸、维生素C、安络血、立止血等。