老年人心内膜炎 病因
老年人心内膜炎原因_由什么原因引起老年人心内膜炎
(一)发病原因
1.病原菌 老年病人感染的主要病原菌为链球菌和葡萄球菌。
在链球菌感染的心内膜炎中，据观察随年龄增长链球菌的菌株类型有改变，例如35～55岁人群常以草绿色链球菌为主，而>55岁者以牛链球菌和肠球菌为多见。牛链球菌菌血症所致的心内膜炎与在老年人多见的胃肠道下部损害如息肉和结肠癌有关;肠球菌引起的心内膜炎和老年男性患者前列腺疾病的泌尿系感染有关。
葡萄球菌已成为感染性心内膜炎的常见致病菌，据统计，在老年感染性心内膜炎占20%～30%。金黄、表皮及白葡萄球菌均可致病，主要发生于心瓣膜置换术后及心导管检查后。
老年人革兰阴性杆菌性心内膜炎发病率亦不低，主要菌种有大肠埃希菌、肠克雷白杆菌、假单胞菌属以及沙雷菌属等，由大肠埃希菌引起的心脏瓣膜感染常来自腹腔感染。另外由一些普通难于生长，需要特殊营养的非肠道革兰阴性杆菌即由嗜血杆菌、放线杆菌属、人类心杆菌属、金氏杆菌属等合称“HACEK”组引起的感染性心内膜炎也有报道。
此外还有真菌、厌氧菌、立克次体、衣原体、螺旋体和病毒等。
2.入侵途径 随着现代医学的发展，牙科、泌尿生殖系、胃肠道及呼吸道或器械检查广泛开展，菌血症相应增加。一些治疗手段如长期血液透析、心脏手术、日益增多的静脉导管操作及输液、人工瓣膜置换、静脉注射麻醉药成瘾均可成为心内膜炎的感染途径。褥疮、全身性感染及宿主机体防御能力下降时所致的菌血症也易诱发感染性心内膜炎。
3.易感因素 在器质性心脏病中，风湿性心脏病及先天性心脏病比例下降，而由二尖瓣脱垂、老年性退行性瓣膜病变、人工瓣膜、人工心脏起搏器植入并发感染性心内膜炎有增高的趋势。有报道，在自身瓣膜感染性心内膜炎中，老年退行性心脏病占21%。人工心脏瓣膜、主动脉瓣膜疾病、二尖瓣关闭不全、及各种先天性心脏病等为感染性心内膜炎的高危因素，二尖瓣狭窄、肺动脉瓣病变、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄及钙化性主动脉硬化是感染性心内膜炎的危险因素，近年来强调二尖瓣脱垂，特别是伴有反流者更具有发生感染性心内膜炎的危险性。
老年人中退行性瓣膜病、钙化性主动脉硬化发生率高，换瓣手术在老年人中相应增多以及人工心脏起搏器植入等的机会增多，可能与老年人发病率增高也有关。
(二)发病机制
各种研究表明，感染性心内膜炎的发病机制常是在基础病变诱发心内膜损伤的基础上形成微小血栓，然后由细菌黏附其上，进一步激活凝血机制产生感染性赘生物并增大和扩散。分述如下：
1.心脏基础病变诱发心内膜损伤 老年人诱发心内膜损伤的基础病变以变性为常见，主要是变性钙化性病损，例如主动脉瓣钙化或二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂，此外尚有风心病、先天性异常或心脏内手术损伤等。由于瓣膜病变或畸形而导致血液反流、压力阶差悬殊以及因瓣膜孔狭窄或导致异常通道等原因致使血液层流紊乱而造成内膜损伤。也有报道感染时因免疫复合物直接沉积于心内膜而导致内膜损伤。尸检证明，在老年人中尚有30%～50%未能证实基础病变，其中某些极轻微的变性病变，甚至尸检时也难以发现，却可成为心内膜的病灶。
2.微血栓形成 当心内膜细胞受损伤后其下方基质暴露并激活凝血机制，从而触发血小板和纤维蛋白沉着于局部构成微小血栓，成为感染的发源地。尸检发现于二尖瓣和主动脉瓣瓣膜关闭线处常是微血栓形成的场所，而此处恰恰是心内膜炎好发部位。
3.细菌黏附 已知细菌必须黏附在心内膜表面始能引起感染。据研究已发现细菌所合成的葡聚糖对细菌黏附起重要作用。试管实验证明细菌黏附于血小板-纤维蛋白基质的能力与其产生葡聚糖的量呈正比。研究还表明，细菌黏附的难易还受菌种的影响，例如在血培养已检出放线菌属、内白喉杆菌或肠杆菌等，但很少发生心内膜炎;相反如草绿链球菌和金黄葡萄球菌则极易黏附，故成为心内膜炎的主要致病菌。
4.赘生物形成与扩展 研究证明除金黄葡萄球菌能借助自身产生的葡萄球菌凝固酶直接发生促凝作用外，其他绝大部分细菌均借助已黏附于瓣膜表面的细菌刺激瓣膜组织释放组织型促凝血酶原激酶，激活凝血机制，经过一系列复杂链锁过程形成感染性赘生物。
实验证明细菌黏附于内膜血栓上之后常伴有单核及多核细胞浸润，3～6h后即有细菌菌落出现并镶嵌于血栓中，24h后赘生物增大和开始机化。实验还发现单核细胞吞噬表皮葡萄球菌或嗜血链球菌后即可产生组织促凝血酶原激酶，因此其在赘生物形成和扩展过程中起着重要作用。
总之，感染性心内膜炎的发生机理可为：①非细菌性血栓性赘生物的形成，内皮细胞的损害。纤维蛋白和血小板沉积;②人体局部释放出致病菌进入血液循环;③致病菌附着于赘生物上，继之有纤维蛋白和血小板聚集，将致病菌集落覆盖，成为赘生物的基础;④使细菌能够在此滋长繁殖。此几个过程顺序发生即形成感染灶，此后，感染灶继续演变：赘生物局部破裂，释放病原菌进入血液循环，产生一过性菌血症;含有细菌的赘生物局部侵入，导致心内传导系统异常、瓣环脓肿和心包炎，主动脉窦瘤及瓣膜穿孔;感染的赘生物碎片脱落，引起体循环外周栓塞;血中已有的抗体与感染菌抗原形成免疫复合物。
疾病部位
疾病科室
疾病症状
疾病检查
相关疾病
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閹冣挃闁硅櫕鎹囬垾鏃堝礃椤忎礁浜鹃柨婵嗙凹缁ㄥジ鏌熼惂鍝ョМ闁哄矉缍侀、姗€鎮欓幖顓燁棧闂備線娼уΛ娆戞暜閹烘缍栨繝闈涱儐閺呮煡鏌涘☉鍗炲妞ゃ儲鑹鹃埞鎴炲箠闁稿﹥顨嗛幈銊╂倻閽樺锛涢梺缁樺姉閸庛倝宕戠€ｎ喗鐓熸俊顖濆吹濠€浠嬫煃瑜滈崗娑氭濮橆剦鍤曢柡澶嬪焾濞尖晠寮堕崼姘殨闁靛繈鍊栭埛鎺懨归敐鍫綈闁稿濞€閺屾稒鎯旈姀掳浠㈤悗瑙勬礃缁捇寮崘顔肩＜婵﹩鍘鹃埀顒夊墴閹鐛崹顔煎濠碘槅鍋呯粙鎾愁嚕瑜旈崺鈧い鎺嶈兌缁♀偓闂佹眹鍨藉ḿ褍鐡梻浣呵归敃銉╁箖閸岀偑鈧線寮崼婵堝幐闂佸憡渚楅崢楣冾敊閹扮増鈷戦柛婵嗗濡插綊鏌涢埡渚婅含闁绘搩鍓熼、妤佹媴閻熸澘浼庡┑鐘垫暩婵挳骞婅箛娑辨晜闁绘ê纾粻楣冩煙鐎电ǹ校闁哄棭鍓涢埀顒冾潐濞插繘宕濋幋锔衡偓浣糕枎閹惧磭顦ф繝闈涘€搁幉锟犲汲濮椻偓濮婂宕掑顑藉亾閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌涘┑鍕姉闁稿鎸搁～婵嬫偂鎼粹槅娼鹃梻渚€鈧偛鑻晶顖滅棯閺夎法孝妞ゎ厼鐏濋～婊堝焵椤掑嫬绠栧Δ锝呭暞閸婂鏌﹀Ο渚Ш闁汇倐鍋撻梻鍌欑閹碱偊藝椤栨盃缂氶柨鐔哄Т閼稿綊鏌涢锝嗙闁抽攱鍨块弻娑樷攽閸℃浠鹃悗鐟版啞缁诲牓寮诲☉銏″亹闁惧浚鍋勭壕鎶芥倵鐟欏嫭纾搁柛銊ょ矙瀵宕卞Δ濠傛倯闂佺硶鈧磭绠查悗姘偢濮婄粯鎷呴崨濠傛殘缂備浇顕ч崐濠氬焵椤掍礁鍤柛娆忓暙閻ｇ兘骞掑Δ鈧儫闂佸啿鎼崐濠氬储闁秵鈷戦柛婵嗗閳ь剝妫勯埢鏃堝即閵忊€斥偓鍧楁煙闂傚鍔嶉柣鎾寸懄閵囧嫰寮埀顒勫几婵犳碍鍤€闁秆勵殕閻撴瑦銇勯弮鍥舵綈婵炲懎锕弻鐔碱敊閼姐倗鐓撻梺璇″枤閺咁偊宕版繝鍐ㄧ窞閻忕偟鏅崫搴ㄦ⒒閸屾艾鈧悂宕愭搴㈩偨婵ǹ娉涢悞鍨亜閹烘垵鈧憡绂掑⿰鍫熺厾婵炶尪顕ч悘锟犳煛閸涱厾鍩ｆい銏″哺閸┾偓妞ゆ帒瀚拑鐔兼煥濠靛棭妲归柡鍛叀閺屾盯鍩勯崘顏呭櫘闂佹眹鍊曠€氫即骞冨Δ鍐╁枂闁告洦鍓涢ˇ顓㈡⒑閸濄儱校闁绘濞€婵″瓨鎷呴懖婵囨瀹曘劑顢橀悩鎻捫曞┑锛勫亼閸婃牜鏁繝鍥ㄥ殑闁割偅娲忛埀顒€鎳橀弻銊р偓锝冨妺缁ㄥ姊洪崫鍕枆闁稿瀚粋鎺楁晝閸屾稓鍘撻梻浣哥仢椤戝懘鎮橀幘顔界厸鐎光偓閳ь剟宕伴弽顓炵疇闁哄稁鍘奸悡娑樏归敐澶樻闁硅娲熷缁樻媴閸涘﹤鏆堝┑顔硷工缂嶅﹪寮崘顔碱潊闁靛牆鎳撻幗鏇炩攽閻愭潙鐏熼柛銊ф嚀铻炴慨妞诲亾闁诡喖缍婇獮渚€骞掗幋婵愮€峰┑鐐差嚟閸樠兠洪銏犵畺婵°倕鎳庨崹鍌涖亜閹板墎鎮奸柛鎴節濮婃椽骞愭惔銏紭闂佺ǹ瀛╂繛濠囩嵁閹达箑顫呴柣姗嗗亝閺傗偓闂備胶纭跺褔寮插⿰鍫濈＝闂傚牊渚楀〒濠氭煏閸繃顥為悘蹇涙涧閳规垿顢欓懞銉ュ攭闂佺粯渚楅崰鏍敇婵傜ǹ骞㈤柡鍥╁Х閻ｉ箖姊绘担铏瑰笡闁告棑闄勭粋宥呪堪閸繄鍔﹀銈嗗笂閼宠埖鏅堕鍛簻妞ゆ劑鍨荤粻濠氭煙椤旀儳鍘存鐐茬箻瀵噣骞橀崜浣囨粌螖閻橀潧浠﹂悽顖涘笩閻忓啴姊洪柅鐐茶嫰婢ф壆绱掗鑲╁ⅵ鐎规洘甯掗埞鍐箚瑜屾竟鏇㈡⒑缁嬭法绠版い锔诲灡缁傚秵銈ｉ崘鈹炬嫼闂佸憡绋戦敃銉﹀緞閸曨垱鐓曢柟鎯ь嚟濞插鈧娲忛崹浠嬬嵁濡偐纾兼俊顖濇〃閻㈢粯绻濋悽闈浶㈤柨鏇樺€楅埀顒佸嚬閸ｏ綁骞嗗畝鍕闁哄倸鎼禍楣冩偡濞嗗繐顏紒鈧崘顏嗙＜妞ゆ棁鍋愰悞鎼佹煕閳瑰灝鍔滅€垫澘瀚伴獮鍥敆婢跺绉遍梻鍌欒兌缁垶鏁嬬紒鍓ц檸閸欏啴宕洪埀顒併亜閹烘埈妲稿褜鍨崇槐鎺旂磼濡偐鐤勯梺璇″枙缁瑥螞閸愵煁鍦媼閸︻厾袦闂佸搫琚崐婵嬪箖閻戣棄绾ч幖瀛樻尰鐎垫牕鈹戦悩顔肩伇妞ゎ偄顦叅婵犲﹤鐗嗙粻顖炴煟濡姊块柛锔诲幐閸嬫捇鏁愭惔鈥茬凹闂佸搫顦伴幃鍌氼潖缂佹ɑ濯撮柧蹇曟嚀缁楋繝姊洪幐搴㈢殤闁逞屽墯椤旀牠宕伴弽顓熷亯濠靛倸鎽滃畵渚€鏌″搴″箹缂佺姵绋掗妵鍕棘閸喒鎸冮梺鎸庣⊕缁挸顫忔ウ瑁や汗闁圭儤鍨抽崰濠囨⒑閸涘﹦鎳冨Δ鐘虫倐閸┿垽骞橀弬銉ョ墯闂佸壊鍋嗛崰鎾诲储閹间焦鍊甸柛蹇擃槸娴滈箖鏌ｆ惔顖滅У闁告挻鐩幆渚€宕奸妷锕€鈧敻鎮峰▎蹇擃仾缂佲偓閳ь剟姊虹紒妯煎ⅹ闁靛牏枪閻ｅ嘲煤椤忓嫮鍔撮梺鍛婂姀閺呮盯顢撻幘缁樷拺闂傚牃鏅涢惁婊堟煕濡寧顏犻柤娲憾楠炴﹢顢欑憴锝嗗闂備胶枪閺堫剟鎮疯钘濋柨鏂垮⒔濡垳绱撴担闈涚仼鐎殿噮鍠楅〃銉╂倷鐠囇嗗惈濡ょ姷鍋為敃銏犵暦濠婂嫭濯撮柧蹇曟嚀鐢剟姊婚崒娆戭槮婵犫偓闁秵鎯為幖娣妼缁愭鏌″搴″箺闁稿鍊归幈銊ヮ渻鐠囪弓澹曢梻浣告惈閻ジ宕伴幇顑肩細闊洦鏌ｉ崑鍛存煕閹般劍娅撻柍褜鍓欑粔鐟邦潖閾忓湱鐭欐繛鍡樺劤閸撻亶姊洪崨濠冣拹闁荤啿鏅涢锝囨嫚濞村顫嶅┑鈽嗗灦閺€閬嶆倵婵犳碍顥婃い鎰╁灪缁侇偆绱掗懠顒€浜鹃柡鍛劦濮婂宕掑▎鎰偘濡炪倖娲橀悧鐘茬暦閺夎鏃堝川椤旈棿鐢婚柣鐔哥矊缁绘劕宓勯梺鍦濠㈡ḿ绮绘繝姘€垫繛鎴烆仾椤忓牜鏁侀柟鍓х帛閳锋垿鏌涢敂璇插箻閻㈩垱鐩幃浠嬵敍濮樼偓鏁剧紓浣规⒒閸犳牕顕ｉ幘顔碱潊闁抽敮鍋撻柟椋庣帛缁绘稒娼忛崜褍鍩岄梺纭呮珪閻熴劑濡甸幇鏉跨闁瑰瓨绻勮ぐ澶嬩繆閻愵亜鈧牜鏁幒妤€纾瑰┑鐘崇閸庢绻涢崱妯诲暗闁告瑦鎹囬弻娑㈠Ψ閿濆懎顬夐梺鎶芥敱鐢濡甸崟顖氱厸濞达絽鎽滄鍥╃磽娴ｈ櫣甯涚紒璇插暟閹广垹鈹戠€ｎ亞锛滃┑鐘诧工閸犳岸寮堕幖浣光拻濞达綀娅ｇ敮娑㈡煙缁嬫鐓奸柟顔惧厴閸┾剝绗熼崶褎顓块梻浣稿閸嬪懎煤閺嶎厽鐓侀柛銉ｅ妿缁♀偓闂傚倸鐗婄粙鎺椝夐幋锔界厵缂佸鐏濋弳鐔虹磼鏉堛劍灏伴柟宄版嚇瀹曟粓骞撻幒鎴濐棐闂佽姘﹂～澶娒哄⿰鍫濇瀬濠电姵鑹剧粻姘舵煃瑜滈崜姘跺Φ閸曨喚鐤€闁规崘娉涢埛鍫ユ⒑鏉炴壆顦︽繛宸弮瀵鏁愭径濠勭杸闂佺粯顨呴悧濠囨煥椤撱垺鈷戠紓浣股戠亸鐢告煕閻樺磭澧い顐㈢箰鐓ゆい蹇撳缁卞爼姊洪崨濠冨闁革綆鍠栧玻鍧楀醇閺囩啿鎷虹紓浣割儏鐏忓懘寮ㄧ紒妯镐簻闁靛ǹ鍎虫晶锔锯偓瑙勬礃瀹€鎼佺嵁閹烘绠ｉ柡鍐ｅ亾闁诲骸顭峰娲偡闁箑娈堕梺绋款儐缁嬫挻绔熼弴銏╂晬闁绘劗琛ラ幏娲⒒閸屾氨澧涚紒瀣墦閹洨鈧綆鍠楅悡鐔肩叓閸ャ劍鈷掔紒鐘靛仜閳规垿鍩勯崘鈺佲偓鎰版煕閳哄绡€鐎规洘甯掕灃濞达絽澹婃导鏍⒒閸屾艾鈧绮堟笟鈧獮澶愭晬閸曨剙搴婇梺绋挎湰婢规洟宕戦幘鎰佹僵闁绘挸楠哥粻褰掓⒑閹稿孩纾搁柛銊ょ矙閻涱喖顓兼径妯绘櫓闂佸憡鎸嗗鍥х哎闂傚倷娴囬褔宕欓悾宀€绀婇柛鈩冪☉绾惧鏌涢弴銊ョ仭闁稿﹤鐖奸弻鐔虹磼閵忕姵鐏嶉梺缁樻尰濞茬喖寮诲澶嬪仭闁规鍠曢搹搴ㄦ⒑鐠囧弶绂嬪ù婊庝邯瀵鎮㈢喊杈ㄦ櫖濠电偞鍨堕悷顖毼涢崘顔解拺缂侇垱娲樺▍鏃傜磼閻樿櫕宕岀€规洘妞介崺鈧い鎺嶉檷娴滄粓鏌熼悜妯虹仴妞ゅ繆鏅犻弻娑㈠箣閻樻祴鏋呭Δ鐘靛仦閻楁洝褰佸銈嗗坊閸嬫挸鈹戦垾鑼煓闁哄矉缍侀獮妯尖偓闈涙啞閸ｆ澘鈹戦纭锋敾婵＄偘绮欓妴浣割潨閳ь剚淇婂宀婃Ь闂佸搫妫涙慨鐢垫崲濠靛鐓曢柍褜鍓熷畷閬嶅煛娴ｈ鍞查梻鍌氬€稿ú銈壦囬柆宥嗗剦妞ゅ繐鐗滈弫鍥煏韫囧﹤澧查柡鍡欏█閺岋絾鎯旈姀銏犳殹闂佺懓鍤栭幏锟� xlyd-999