特发性大网膜节段性梗死 病因

　　(一)发病原因

　　尚不清楚，本病的发生很可能与大网膜的血管病变有关。能促使大网膜血循环发生急性障碍的因素中，静脉病变多于动脉病变。临床资料研究证明，大多数情况下，静脉病变是本病的主要因素。

　　1.大网膜的静脉病变 主要表现为各种诱因造成大网膜静脉内膜的损伤，血栓形成，静脉管腔闭塞，回流障碍，继而影响到网膜动脉血供。这些因素有：

　　(1)腹腔内压的突然升高：如咳嗽、呕吐、用力排便等，使网膜内的静脉受到突发性的牵拉或摆动。

　　(2)腹部闭合伤：甚至轻微的钝器伤，大网膜也能受到外力的作用，可能出现静脉的损伤。

　　(3)肥胖：肥胖患者的大网膜内有过多的脂肪沉积，使其体积增大，重量增加。身体活动时，对大网膜的牵拉和移动的力度增加。

　　(4)静脉内的高凝状态，可促使血栓的形成。

　　(5)心力衰竭等，影响了网膜静脉的回流。

　　2.大网膜的动脉病变 动脉粥样硬化、结节性动脉炎等虽然主要发生于大动脉内、但也可能波及到较小的大网膜动脉，使动脉管腔发生狭窄及闭塞，最终造成供血区的大网膜坏死。

　　(二)发病机制

　　1.病变部位 大网膜特发性梗死主要发生在大网膜的右侧部分。临床资料研究发现，右半侧大网膜血管变异多于左侧，而且脂肪沉积、肥厚也以右侧为多。

　　2.病变特征 发生梗死的大网膜常呈三角形，直径2～20cm不等，但以6～8cm者多见。局部呈现水肿、出血及坏死，外观呈暗红色或黑紫色。梗死网膜常与周围组织和器官广泛粘连，主要是与右半结肠、十二指肠及盆壁粘连。腹膜腔内有少量浆液血性渗出，病程较长者，渗液可能为脓性。镜下可见大网膜静脉血栓形成，炎性细胞浸润。大网膜外观无扭转及外压现象，可除外继发大网膜坏死的可能。