网膜扭转 病因

　　(一)发病原因

　　大网膜扭转可分为原发性和继发性两种。原发性扭转少见，无明显原因，可能和解剖变异有关，均为单极性，即一个固定点，可为完全性或不完全性。继发性扭转常因大网膜和腹腔内病变，如肿瘤、炎症病灶，甚或与疝囊粘连，比原发性扭转稍多见，常为双极性，即有两个固定点。具体病因有3点：

　　1.解剖学因素

　　(1)大网膜具有很大的活动性.大网膜按其下缘部位分为3型：游离缘在脐上者为上腹型，占(13.70±1.86)%，达脐下与髂前上棘连线之间称为中腹型，占(46.36±2.60)%，游离缘在两侧髂前上棘连线以下者为下腹型，占(39.4±2.64)%。下腹型游离缘在两侧髂前上棘连线以下者下缘部较长，活动度大，因此下腹型较易发生扭转。

　　(2)大网膜的解剖变异：大网膜的右侧部分较肥厚且较长，有的大网膜呈舌状突出，有的大网膜肥大而蒂长，还有副网膜，分叉网膜等。

　　(3)妊娠期的大网膜：由于子宫的增大，小肠及大网膜上移，大网膜有不同程度的卷曲。

　　2.病理学因素 有大网膜静脉扩张，肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀，腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连，斜疝及术后大网膜的粘连，大网膜囊肿，大网膜畸胎瘤，大网膜血管脂肪瘤，大网膜包裹移植脾块术后扭转等。

　　3.运动学因素 持续的剧烈活动，突然的改变体位，均可能造成大网膜的扭转，尤其是在病理状况下的大网膜。大网膜本身不能活动，但胃肠的蠕动可作用于大网膜，在突然的体位变动后不但大网膜本身翻动，胃肠的蠕动也是造成其扭转的因素。大多数人均为右势，大网膜扭转较多发生于右侧，其主要原因：不但有右侧大网膜较肥大及活动性大的缘故，双下肢运动的用力不匀，带动双侧腰部肌群作用于腹内肠管和大网膜，不平衡、反向作用的结果，亦是引起大网膜扭转的原因，且同时为顺时针的扭转。

　　(二)发病机制

　　大网膜扭转多发生于大网膜右侧部分，也有相当一部分为大网膜中下部，亦有少部分为大网膜左侧部。大多数为顺时针扭转，扭转可达数周。扭转后远端均有坏死，形成包块，发绀，呈紫红色，质稍硬，腹腔内有数百毫升淡红色血性渗出液，术后病理诊断均为大网膜组织出血坏死，有中性白细胞渗出，术后病理诊断为大网膜组织出血坏死，有中性白细胞及淋巴细胞浸润。