宫颈复发癌 诊断

　　诊断

　　宫颈复发癌的诊断必须结合临床、盆腔检查及多种辅助检查，综合评估分析以及时发现早期诊断。

　　宫颈癌治疗结束一段时间后出现上述症状及体征应警惕复发的可能，最后确诊仍需根据病理组织学检查。中心性复发经临床、细胞学和组织学检查常可诊断，而宫旁及远处转移的诊断主要依靠病史、盆腔检查及辅助检查。一般认为放疗后盆腔内复发的早期诊断较为困难，其原因可能有：

　　①复发的某些症状类似放疗后副反应；

　　②宫旁（或盆壁）复发常缺乏明确的客观指标；

　　③放疗后宫颈萎缩、宫旁纤维化等影响检查和取材；

　　④放疗后脱落细胞的放射反应性改变常被误认为肿瘤未控或复发，故细胞学检查发现癌细胞时难以评估其实际的临床意义。

　　1.全身检查 注意全身器官有无可疑病灶、浅表淋巴结有无肿大，尤其是左锁骨上淋巴结及下肢水肿等体征。

　　2.盆腔检查 多数复发病灶是在治疗后随诊时发现的。手术后窥视阴道残端可见出血的癌灶或阴道黏膜下增厚僵硬的浸润灶（尤其是腺癌者），或盆腔扪及包块可诊断术后复发，后者应与术后淋巴囊肿相鉴别。对放疗后复发的诊断，盆腔检查时需注意以下几点：

　　（1）放疗后已愈的宫颈或阴道、外阴又出现充血、糜烂或类似肉芽状病灶时不应忽视，须进一步检查。中国医学科学院肿瘤医院章文华等（1990）报道中心性复发的病例中85.7%有此类表现。

　　（2）放疗后宫颈萎缩或组织愈合后又出现宫颈增大、结节、不平甚至溃疡坏死，此时应高度怀疑复发，但需与放射性坏死鉴别，后者的宫颈质地均匀一致，经阴道冲洗局部消炎等处理后会渐趋好转。

　　鉴别

　　1.放疗后子宫增大应与宫腔积液、积脓及其他宫体恶性肿瘤区别，分段取子宫内膜作病检以明确诊断，B超、CT或MRI等辅助检查亦可协助诊断。

　　2.宫旁增厚要注意是均匀的片状增厚或是结节性增厚，结合临床动态观察，以区别复发还是放射性纤维化。