骨雅司病 诊断

　　诊断

　　诊断时应详细了解病史，仔细注意及分析临床表现，在溃疡渗出物中涂片检查找到雅司螺旋体即能确诊。病前有与病人密切接触史，或流行区居住史，具典型皮疹，诊断不难，一、二期损害可查螺旋体，发病1～2月后血清VDRL或USR有助于诊断。

　　鉴别

　　本病需与下面的疾病进行鉴别：

　　（1）骨梅毒：二者皆为螺旋体所引起的传染病，在皮肤病变及骨病变有相似之表现。血清康氏及华氏反应均为阳性。但只要仔细分析各自的特点如雅司病多见于年青人及儿童，梅毒则多见于婴儿及成人；雅司病人及其父母无性病史，只有接触传染史及在发病区居住史，梅毒病人及其父母则不同。二者病变上也有不同，如梅毒初期下疳常位于外生殖器，而雅司病于外生殖器发病很少见，粘膜常不受损害。梅毒的二期病变活体组织检查中有小血管内膜炎，雅司病则无。梅毒的骨病变，以骨膜增生为主，骨破坏较少等为其特点。

　　与骨雅司病X线表现极相似，但梅毒性骨炎或树胶肿蔓延骨端，有关节软骨侵蚀现象，X线上出现“Charcot关节病”特征。脊椎、颅骨均有骨质破坏或硬化。此外，发病年龄偏大，除四肢皮肤外还有外生殖器的丘疹溃疡，性病史，以及神经系统和内脏损害明显，两者存在不同之处。

　　（2）化脓性骨髓炎：主要发生在干骺端，骨破坏与增生兼有，大量骨膜新生骨产生，包绕于原骨干之外呈“骨包壳”征象，同时可见大块死骨和脓肿瘘道形成。结合临床表现及实验室检查，两者可资鉴别。