老年人急腹症 诊断

　　为提高老年急腹症病人诊断的正确率，在缺乏典型病史和体征的情况下，应该重视主要症状和掌握临床特点，尽管急腹症的病因繁多，认真仔细的询问病史及进行全面系统而又有重点的体格检查，结合辅助检查的资料，对常见的急腹症是能做出正确诊断的。

　　需鉴别的是确定内科或外科急腹症。

　　1.内科急腹症 常有如下特点：

　　①原有与腹痛有关的内科疾病存在，原有疾病控制后，腹痛随之缓解；

　　②经全面检查及动态观察并无外科急腹症的证据；

　　③腹痛可轻可重，腹部体征不明显，腹部压痛点不固定无腹膜刺激征或仅有轻微反跳痛与肌紧张，短时间内病情不会变化；

　　④白细胞正常或稍升高。

　　2.外科急腹症 常有如下特点：

　　（1）一般腹痛具有下列情况之一者：

　　①持续几个小时以上，尤其是超过6h的局限性压痛；

　　②持续性腹痛阵发性加剧；

　　③进行性脉搏加速、白细胞总数升高；

　　④腹痛为首发和主要症状，伴有消化道反应和明显腹部体征者；

　　⑤先腹痛后发热；

　　⑥腹痛部位和压痛部位多固定不变。

　　（2）剧烈腹痛具有下列情况之一者：

　　①突发腹痛持续>6h，各种治疗不能缓解；

　　②一般情况渐趋恶化，出现毒血症或休克；

　　③伴有触痛明显或固定性腹部包块；

　　④腹部可见肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱甚至消失；

　　⑤明显放射痛；

　　⑥腹部拒按或有腹膜刺激症状；

　　⑦胆汁性呕吐、粪性呕吐或血性呕吐；

　　⑧伴有肛门排便排气停止；

　　⑨腹部异常浊音区域或腹内移动性浊音的出现。

　　（3）腹膜刺激征很明显并有扩大蔓延者。

　　（4）进行性贫血、进行性血压下降、伴有梗阻症状或腹部肿块等。

　　（5）诊断性腹穿或腹腔灌洗引流检查有阳性发现者。

　　（6）X线检查有下列急腹症情况之一者：

　　①膈下游离气体；

　　②大肠或小肠积气积液；

　　③胆、胰或输尿管区域有结石阴影；

　　④肝或脾阴影扩大，膈肌升高或运动受限；

　　⑤胸腔有腹内脏器如胃肠等征象等；

　　⑥腹膜外脂肪层消失；

　　⑦腹腔内异常征。

　　急腹症的病因诊断与鉴别诊断有各种思路，按腹痛的部位来分析推断急腹症的病因也是可行的办法之一。不同部位的腹痛提示不同的疾病存在。