老年人慢性肾功能衰竭 诊断

　　诊断

　　诊断标准 本病的参考诊断标准如下：

　　慢性肾功能衰竭的临床表现虽多样化，但如能掌握以下几点，则不难诊断：

　　（1）起病缓慢，有疲乏无力、头痛、食欲不振、恶心呕吐、多尿、夜尿或少尿及皮肤瘙痒等症状。

　　（2）有高血压、眼底改变、心力衰竭。

　　（3）有贫血、氮质血症和酸中毒、高血磷、低血钙，晚期有高钾血症。

　　（4）尿比重低且固定，有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。

　　（5）既往有慢性肾脏疾病病史。

　　鉴别

　　CRF的鉴别诊断，主要需将CRF与急性肾衰竭、肾前性氮质血症进行鉴别。应根据患者的病史、体征和有关实验室检查结果，仔细分析其异同点，以作出正确诊断，防止误诊或漏诊。

　　1.与肾前性氮质血症鉴别 肾前性氮质血症与CRF的鉴别并不困难。肾前性氮质血症在有效血容量补足48～72h后肾功能即可恢复正常，而后者则肾功能难以恢复。

　　2.与急性肾衰的鉴别 CRF与急性肾衰的鉴别，多数情况下并不困难，有时根据患者的病史即可作出鉴别诊断。在根据患者的病史对急、慢性肾衰竭鉴别困难时，可考虑从以下几方面作出鉴别：根据影像学检查（如B超，CT等）结果进行分析，如双肾明显缩小，则支持CRF的诊断；根据肾图检查结果进行分析。

　　如果患者诉说的肾衰竭病史少于1个月，而无明显贫血，则支持急性肾衰竭的诊断；如贫血明显，而近期无急性出血病史，则支持CRF的诊断；根据指甲肌酐的水平进行鉴别诊断，也有一定参考意义，据北京医科大学第一医院报道，指甲肌酐水平可反映患者3～4个月前的血肌酐水平，如指甲肌酐的水平高于正常，则支持CRF的诊断；如指甲肌酐的水平不高于正常，则支持急性肾衰竭的诊断。