膀胱腺癌 诊断

别名:膀胱胶样癌,膀胱黏液腺癌,膀胱印戒细胞癌

膀胱腺癌鉴别诊断_如何诊断膀胱腺癌

  血尿膀胱肿瘤的主要症状,膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。

  1.非特异性膀胱炎 多数为已婚女性,血尿突然发生,可伴膀胱刺激症状,尿频尿急尿痛。血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿。尿中可有细菌。

  2.肾结核 血尿在长期尿频以后出现,终末加重,也称终末血尿。一般尿量少,可伴低热盗汗消瘦、虚弱、红细胞沉降率增大。尿中有结核杆菌。膀胱结核肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤,经活组织检查可以鉴别。

  3.尿石症 一般血尿比较轻,劳动后加重,又称“劳动后血尿”。除膀胱结石外,一般没有膀胱刺激症状。尿石症血尿出现可能伴有疼痛,如上尿路结石恶心呕吐

  4.腺性膀胱炎 临床表现和膀胱肿瘤十分相似,一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。尿细胞学和瘤标也有助于鉴别。

  5.放射性膀胱炎 盆腔脏器如子宫、卵巢、直肠、前列腺、精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎,一般在放射治疗同时或2年以内出现,可以有血尿、膀胱刺激症状,偶亦可见到治疗后10~30年出现无痛血尿,膀胱镜检查可见黏膜放射性毛细血管扩张,有时出现溃疡和肉芽肿。

  6.良性前列腺增生 前列腺增生时常引起排尿梗阻,黏膜充血,如合并膀胱结石和感染,其血尿症状酷似膀胱癌,且有时两者可同时存在。尿潴留和结石都是膀胱癌的诱因。细胞学检查、尿瘤标都有助于鉴别,膀胱镜检查可以明确诊断。

  多数良性前列腺增生引起的血尿为一过性,间歇期尿内无红细胞,间歇可以经过几个月甚至几年。

  7.前列腺癌 系老年病。侵入膀胱可发生血尿和排尿困难,一般经直肠指诊可以发现前列腺结节样改变,血清PSA(prostatic specific antigen,前列腺特异性抗原)上升,MRI、超声、CT可以发现前列腺内病变。

  8.子宫颈癌 容易侵犯膀胱,引起血尿、无痛全程血尿,但在血尿前先有阴道出血。膀胱镜检查与浸润性癌十分相似,经活组织检查和妇科阴道检查可以鉴别。

  9.其他疾病 肾炎血尿常伴蛋白,且有红细胞形态改变。出血性疾病、保泰松、磺胺类药物也可引起血尿,结合病史可以鉴别。

  膀胱癌的鉴别诊断可以先应用无创的尿细胞学检查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各种检查帮助鉴别。

  诊断

  根据膀胱腺癌的临床表现及检查诊断一般无困难,但早期膀胱腺癌的诊断并不容易,要注意病史的特点与有关的辅助检查相结合综合判断,争取早期诊断。

  原发性膀胱腺癌的诊断标准:

  ①肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部;

  ②常伴有腺性或囊性膀胱炎

  ③癌与正常膀胱上皮间有移行病变

  ④无其他原发癌。

  脐尿管腺癌的诊断标准:

  ①肿瘤位于膀胱顶部或前壁;

  ②无囊性或腺性膀胱炎;

  ③肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段,浸润肌层或更深,而膀胱黏膜常完整或有溃疡;

  ④肿瘤与周围或表面分界清楚,但有分支伸向膀胱间隙;

  ⑤有脐尿管残余发现;

  ⑥扪及耻骨上包块;

  ⑦全身无其他原发癌。

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