妊娠合并宫颈癌 诊断

　　诊断

　　除临床表现、妇科检查（包括三合诊）外，根据不同情况行活组织检查或协助取材，以病理组织学检查结果为确诊依据。

　　妊娠期发生的子宫颈原位癌的细胞学变化比较难以判定，其组织学诊断标准则与非妊娠期相同，即从基底层至表层之全层上皮见到细胞间变。妊娠期的子宫颈上皮可产生各种类型的形态学变化，应与真性间变作区分，须注意如下：

　　1.腺瘤样增生病灶增多，可能极似腺癌之结构，而被误为恶性。

　　2.储备细胞增生或鳞状细胞化生，可被误为癌细胞增殖活跃。

　　3.具镶嵌排列的蜕膜反应，可被当作间质内的鳞状上皮细胞浸润，而被误诊为癌。

　　对所有来产科做初诊的孕妇，均应做宫颈检视和细胞学检查。筛查非妊娠子宫颈肿瘤的一般原则和方法也适用于妊娠妇女。妊娠期由于子宫颈外翻，黏液过多和出血会使子宫颈细胞学检查的假阴性结果的发生率增加。约有1/3妊娠合并子宫颈癌患者在确定诊断时并无任何症状。在主诉中以阴道出血或溢液为最常见。多数的妊娠合并子宫颈癌为临床Ⅰb期，延误诊断的原因包括：

　　①未做产前检查。

　　②未能进行子宫颈细胞学检查，或未取外观异常的宫颈组织做活检。

　　③未能正确评估异常的子宫颈细胞或出血。

　　鉴别

　　应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要鉴别诊断依据是活组织病理检查。包括：

　　1.宫颈良性病变 宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等。

　　2.宫颈良性肿瘤 宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头状瘤。

　　3.宫颈恶性肿瘤 原发性宫颈恶性黑色素瘤、淋巴管瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌多见），应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。