烧伤后急性肾功能衰竭 诊断

　　疾病诊断

　　少尿

　　补足血容量及水分后仍少尿，少尿应鉴别肾前性及肾后性。

　　尿比重低

　　固定在1.010～1.018，尿沉渣有粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。

　　氮质血症

　　尿尿素氮/血尿素氮＜14∶1，尿肌酐/血肌酐＜10∶1，血尿素氮/血肌酐＜10∶1

　　自由水清除率的测定

　　自由水清除率正常值是负值，越接近零值，说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定（BUN，Cr）敏感，有助于早期诊断。

　　滤过钠排泄分数FENa

　　肾功不全为功能性改变时，肾小管能大量地重吸收钠离子，FENa减少；而肾小管器质性改变时，对钠离子的重吸收能力明显下降，FENa增大，因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸入的能力，从而判断肾功不全的性质和程度，其计算公式为：注：UNa尿钠（mmol）；Pna血钠（mmol）；Cr肌酐清除率；PCr血肌酐（mg/dl）；V尿量（L）；GFR肾小球滤过率；UCr尿肌酐（mg/dl）；FENa正常值1～3。FENa＜1提示肾功能不全为肾前性或功能性的。FENa＞3提示急性肾小管损害，肾功不全为肾性的或器质性的。

　　影像检查

　　X线或B超检查，胃肠道钡餐，必要时做CT或MIT。

　　鉴别

　　1.肾前性与肾性 为避免治疗失误，必须鉴别肾前性和肾性肾衰，二者的区别见表1。

　　表1 肾前性及肾性功能衰竭的区别

　　尿钠/血钠

　　＊FENa = ----------------- × 100%

　　尿肌酐／血肌酐
　　尿钠
　　＊＊RFI = -----------------　　

　　尿肌酐／血肌酐

　　2．肾后性与肾性 X线腹部平片、B型超声、肾图可检查有无先天畸形或梗阻积水。疑有肾实质病变者，必要时可作肾活检。

　　3．非少尿型急性肾衰 约10％～30％患儿为非少尿型急性肾衰，病因多为氨基苷类药物中毒，创伤或烧伤后，宜定期监测血液生化改变。