肾脏疾病伴发的精神障碍 诊断

　　诊断

　　在确诊为肾功能衰竭的基础上，如发现疲倦、无力、寡言、少动、反应迟钝等精神活动减退，应考虑肾功能衰竭的早期精神症状。如出现嗜睡、昏睡、谵妄或欣快、抑郁和扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作等，则在排除其他因素后。可考虑有肾性脑病。

　　1.有明确的肾病史 有肾功能衰竭的症状、体征和实验室检查的阳性证据；以意识障碍为主的精神症状与肾功能衰竭的发展变化相一致。

　　2.在确诊为重症肾功能衰竭的基础上，如发现疲倦、无力、少动、寡言，反应迟钝等精神活动减退、血非蛋白氮和二氧化碳结合力增高时，应考虑为肾功能衰竭时早期象征的可能。

　　2.出现嗜睡、昏睡、谵妄或欣快、抑郁和扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作。

　　3.排除其他因素引起的精神障碍后，肾性脑病的诊断可以成立。

　　4.必要时结合脑电图改变、并参与血非蛋白氮和二氧化碳结合力增高等指标。

　　5.已确诊为肾功能不全，并有血液透析或腹膜透析史。在透析基础上，如发现抑郁、焦虑或少动、寡言、冷淡时可考虑为伴发精神障碍的早期征象。一旦发现有谵妄或错乱、扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作就应认为系透析伴发的平衡失调综合征，但必须排除其他因素引起的精神障碍。同时伴有脑电图改变。

　　鉴别

　　应与心、肺、肝脏疾病所致精神障碍相鉴别。原发病的鉴别诊断，及除外其他原因引起的精神障碍。