小儿肾结核 诊断

　　诊断

　　未进入临床肾结核阶段的患者，临床上无显着症状，但尿液结核菌可阳性。轻度临床肾结核患者，也可只有尿沉渣的异常，在结核菌尿的基础上，伴脓尿、血尿及轻度蛋白尿。

　　1.尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型而突出的临床症状，尿频常最早出现，初发病时尿频可不伴尿痛，应用一般抗生素治疗无效，严重的患者可发生尿失禁，排尿困难和夜尿，这与膀胱受累有关。

　　2.血尿 肾、输尿管或膀胱结核病变都可导致血尿。由膀胱三角区结核性溃疡所致者，多为终末血尿。全程血尿多数由于膀胱以上尿路血管损伤所致。

　　3.脓尿 镜下有大量脓细胞，有时可发现坏死组织。严重的患者尿液可呈“米汤样”

　　4.肾区疼痛及肿物 肾结核局部症状不明显，压痛及肾肿块（积水）较少见。结核性脓肾继发感染（多数为大肠埃希杆菌）时，或肾周围寒性脓肿时可有局部叩压痛，甚至出现腰部窦道。因结石、凝块、碎屑可引起尿路绞痛。

　　5.全身症状 严重患者或有其他器官结核时，可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗、食欲减退也是常见的。双肾功能严重障碍者可出现尿毒症。 如有肺结核史或有密切结核接触史，未接种过卡介苗者，有助于本病诊断，结合上述临床表现分析确诊。

　　鉴别

　　肾结核常需与非特异性尿路感染、肾肿瘤、肾结石等相鉴别。

　　肾结石 肾结石静止时仅有肾区钝痛或无症状，结石活动期间可引起肾绞痛与血尿，但无肾结核顽固性尿路刺激症状，X线阳性结石影位于肾盂肾盏。