小儿下腔静脉阻塞综合征 诊断

　　诊断

　　体检时，应注意胸腹壁浅静脉的血流方向。观察方法：病人仰卧，在前腹壁上取两条曲张静脉，一条在脐上，一条在脐下。用两手食指压于静脉上，循静脉行径自上而下压陷，以使静脉血液排空，然后分别放松食指，观察静脉充盈时的血流方向。正常时，下腹部静脉血流由上向下，上胸部静脉血流由下向上。如果下腔静脉阻塞，胸腹部血流由下向上，若为上腔静脉阻塞，则胸腹部血流由上向下。借此可以作为鉴别。

　　关于病变部位的判断，有利于治疗方案的选择，凡是阻塞位于下段，可仅有下肢和生殖器及下腹壁肿胀、浅静脉怒张。位于中段者，尚有肾脏受累的依据；位于上段阻塞，则以Budd Chiari综合征为主的症状。

　　鉴别

　　在鉴别诊断中，应与晚期血吸虫病肝硬化、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎相鉴别。一般通过详细询问病史和体格检查，根据各自的临床特点不难做出诊断。鉴别诊断发生困难时，采用B超或下腔静脉造影，即可做出确诊。

　　关于病变范围的判断：凡是阻塞位于下段的，仅有下肢、生殖器和肛门部位的表现；位于中段者，尚有肾脏受累的依据；位于上段者，将出现以肝静脉阻塞为主的症状。

　　上段下腔静脉阻塞应注意与肝硬化所致者相鉴别；中段下腔静脉阻塞应与肾病综合征相鉴别。