血栓闭塞性脉管炎 诊断

　　诊断

　　1.多见于20～40岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。

　　2.起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。

　　3.肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽，可伴有游走性浅静脉炎，足背动脉和（或）胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验阳性，即平卧抬高患肢时肢体末端苍白、下垂时潮红或紫绀。

　　4.免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性，有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度。动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。

　　血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：

　　（一）闭塞性动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：

　　①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；

　　②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；

　　③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；

　　④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；

　　⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。

　　（二）雷诺（Raynaud）综合征　　为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下：

　　①大多为青年女性；

　　②发病部位多为手指，且常为对称性发病；

　　③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。

　　（三）多发性大动脉炎　　多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

　　（四）结节性动脉周围炎　　本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：

　　①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；

　　②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；

　　③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；

　　④确诊常需行活组织检查。

　　（五）糖尿病性坏疽　　血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。