血栓闭塞性脉管炎 诊断

血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断_如何诊断血栓闭塞性脉管炎

  诊断

  1.多见于20~40岁的男性吸烟者,绝大多数为下肢受累。

  2.起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛,继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛,尤以夜间为甚。

  3.肢端皮肤呈紫红或苍白,皮温降低皮肤干燥小腿肌肉萎缩,趾或足发生溃疡干性坏疽,可伴有游走性浅静脉炎,足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验阳性,即平卧抬高患肢时肢体末端苍白、下垂时潮红或紫绀

  4.免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性,有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查,有助于判断闭塞的部位及病变程度。动脉造影显示病变呈节段性分布,受累段狭窄或闭塞。

  血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别:

  (一)闭塞性动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症,均为慢性闭塞性脉病变,二者在症状、体征和病程发展上颇为相似,但闭塞性动脉硬化症有下列特点:

  ①患者年龄较大,大多在50岁以上,不一定有吸烟嗜好;

  ②常伴有高血压高血脂冠心病、动脉硬化或糖尿病

  ③病变动脉常为大、中型动脉,如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉,很少侵犯上肢动脉;

  ④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;

  ⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。

  (二)雷诺(Raynaud)综合征  为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,其临床主要表现,为当受冷或情绪激动后,手指(足趾)皮色突然变为苍白,继而发紫,逐渐转为潮红,然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者,早期也可出现雷诺综合征的上述表现,因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下:

  ①大多为青年女性;

  ②发病部位多为手指,且常为对称性发病;

  ③患肢动脉搏动正常,既便病程较长,指(趾)端也很少发生坏疽。

  (三)多发性大动脉炎  多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧、红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

  (四)结节性动脉周围炎  本病主要侵犯中、小动脉,肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状,其特点为:

  ①病变广泛,常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉;

  ②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死;

  ③常有发热乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;

  ④确诊常需行活组织检查。

  (五)糖尿病性坏疽  血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时,需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史,尿糖阳性,血糖增高。

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