小儿多器官功能障碍综合征 诊断
小儿多器官功能障碍综合征鉴别诊断_如何诊断小儿多器官功能障碍综合征
诊断
1.小儿MODS诊断标准。
2.婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准 <12个月小儿及>12个月小儿系统脏器功能衰竭诊断标准：
（1）心血管系统：
①血压（收缩压）：<12个月小儿：<5.3kPa（40mmHg）；>12个月小儿：<6.7kPa（50mmHg）。
或需持续静脉输入药物，如多巴胺[>5μg/（kg·min）]，以维持血压在上述标准以上者。
②心率：体温正常、安静状态、连续测定1min。
A.<12个月：<60次/min或>200次/min。
B.>12个月：<50次/min或>180次/min。
③心搏骤停。
④血清pH<7.2（PaCO2不高于正常值）。
（2）呼吸系统：
①呼吸频率：体温正常、安静状态、连续测定1min。
A.<12个月：<15次/min或>90次/min。
B.>12个月：<10次/min或>70次/min。
②PaCO2>8.7kPa（65mmHg）。
③PaO2<5.3kPa（40mmHg）（不吸氧，除外青紫性心脏病）。
④需机械通气（不包括手术后24h内的患儿）。
⑤PaO2/FiO2<26.7kPa（200mmHg）（除外青紫性心脏病）。
（3）神经系统：①Glasgow昏迷评分：≤7;②瞳孔固定、散大（除外药物影响）。
（4）血液系统：①急性贫血危象：血红蛋白<50g/L（5g/dl）；②白细胞计数：≤2×109/L（2000/mm3）；③血小板计数：≤20×109/L（2万/mm3）。
（5）肾脏系统：
①血清BUN：≥35.7mmol/L（100mg/dl）；②血清肌酐：≥176.8μmol/L （2.0mg/dl）（既往无肾脏疾病）；③因肾功能不良需透析者。
（6）胃肠系统：①应激性溃疡出血需输血者；②出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者。
（7）肝脏系统：总胆红素>85.5μmol/L（5mg/dl）及SGOT或LDH为正常值2倍以上（无溶血），肝性脑病>Ⅱ级。
鉴别
1.如何判定衰竭程度及分期 通常分为功能不全、功能不全晚期（或衰竭早期）、功能衰竭三期。MODS时每个脏器功能不全的诊断标准不能以既往单个脏器衰竭标准判定。某些系统如免疫、内分泌系统目前还缺乏判定标准。
2.原发性和继发性MODS的鉴别 对原发性和继发性MODS发生机制存在意见分歧，分型亦缺乏具体标准。但多数学者推测二者的主要发生机制（包括分子生物学机制）不同，随着病情进展或病程延续原发性将向继发性转化。
3.局部原因和临终状态与MODS的鉴别 临床实践中应注意不可将小儿急性病局部原因致死（如重症肺炎呼吸道梗阻呼吸衰竭）和慢性疾病临终状态与MODS的概念混淆，混淆这些概念会导致治疗策略和预后判断的错误，也不利于医学文献的交流和比较。必须强调严重打击和强烈的治疗干预是MODS发生的必要条件，它是危重病在加强治疗过程中出现的综合征。我国广大基层儿科工作者当前需要提高的主要是呼衰、心衰、休克、脑水肿等单个脏器功能支持的医疗水平。