慢性硬脑膜外血肿 症状

　　临床表现

　　以青年男性为多见，Iwakuma（1973）报道21例慢性硬膜外血肿，男17例，女4例，年龄7～61岁，平均25岁。Pazzati（1980）复习30例病人，年龄10～72岁，其中30岁以下占65%，男26例，女4例。Zuccarello（1982）报道17例，男13例，女4例；年龄9～73岁，平均38岁。Tatagiba（1989）综合报道71例，男57例，女14例，男女之比为4∶1;年龄7～73岁，平均30岁，两个高发年龄分别为11～20岁，占22.5%，31～40岁占21.1%。

　　好发部位与急性或亚急性硬脑膜外血肿相似，多位于额区、顶区、枕区等处，位于颞区较少。病程一般在12～180天，平均25天。可以无症状或中间清醒期长达数月、数年，甚至数十年。幕上慢性硬膜外血肿常表现为进行性头痛、恶心呕吐，轻度嗜睡，动眼、滑车神经麻痹、视盘水肿以及偏瘫，行为障碍等。幕下者则以颈部疼痛和后组脑神经、小脑受累为主要表现。

　　总的来说，有下述三方面的症状：

　　1.意识障碍：病人受伤后的意识改变有以下五种类型。①伤后一直清醒；②伤后一直昏迷；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。

　　2.神经系统症状：早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。

　　3.颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。出现柯兴反应。如血压增高、脉搏减弱，宏大有力、呼吸变慢等。