十二指肠腺癌 症状

　　1.临床症状与体征 早期症状一般不明显，或仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关。根据文献统计现将常见症状、体征分别如下：

　　（1）疼痛：多类似溃疡病，表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解，有时疼痛可向背部放射。

　　（2）厌食、恶心、呕吐：此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%～40%，如呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。

　　（3）贫血、出血：为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血、黑便；大量失血则可呕血。

　　（4）黄疸：系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻；另外黄疸常伴有腹痛。以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。

　　（5）体重减轻：此种症状亦较常见，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。

　　（6）腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。

　　2.临床分期 国内对十二指肠腺癌尚未进行详细分期，其分期方法多沿引美国癌症联合会制定的分期法。

　　（1）临床分期：第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁；第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁；第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移；第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。

　　（2）TNM分期为：

　　T：原发肿瘤。

　　To：没有原发肿瘤证据。

　　Tis：原位癌。

　　T1：肿瘤侵犯固有层或黏膜下层。

　　T2：肿瘤侵犯肌层。

　　T3：肿瘤穿破肌层浸润浆膜或穿过无腹膜覆盖的肌层处（如系膜或后腹膜处）并向外浸润≤2cm。

　　T4：肿瘤侵犯毗邻器官和结构，包括胰腺。

　　N：局部淋巴结。

　　N0：无局部淋巴结转移。

　　N1：局部淋巴结有转移。

　　M：远处转移。

　　Mo：无远处转移。

　　ML：有远处转移。