小儿溃疡性结肠炎 症状

　　起病多数缓慢，病程可为持续性，常有发作期与缓解期交替。起病急骤者占5%，病情发展快，全身中毒症状明显，并发症多见，病死率高。缓解期病情亦可突然加剧。精神刺激、疲劳、肠道炎症、饮食失调常为本病的诱发因素。

　　1.消化系统表现

　　（1）腹泻（diarrhea）：腹泻程度轻重不一，轻者每天排便3～4次，或腹泻与便秘交替出现，重者排便频繁，可每1～2小时1次。病初为稀便，4～6次/d，进行性加重，排黏液血便、血便、水样便、稀烂便和脓便。尤其是黏液血便几乎成为本病所有活动期患者的必有症状。常见里急后重。急性发病者开始即为血便伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。

　　（2）腹痛（abdominal pain）：轻型及缓解期患者可无腹痛。腹痛一般为轻、中度，常局限于左下腹或下腹，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律。

　　（3）其他症状：常有腹胀。严重者有食欲不振、恶心、呕吐等症状。

　　（4）体征：轻型者除左下腹有轻压痛外，多无其他体征。重型和暴发型者可有腹胀、腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛。部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。

　　2.全身表现 轻者常不明显。重者可有发热、水电解质紊乱；病儿由于长期腹泻、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡，久之即出现贫血和营养不良等表现。约有3%的患者表现为情绪不稳定，如抑郁、焦虑、失眠等；重症病例亦可伴有生长发育障碍、青春发育延迟。部分病儿伴有精神、心理及情绪异常。

　　3.临床分型

　　（1）按病程：按临床表现和过程可分为以下4型：

　　①初发型：症状轻重不一，既往无溃疡性结肠炎病史，可转变为慢性复发型或慢性持续型。

　　②慢性复发型：症状较轻，临床上多见，治疗后缓解期长短不一。发作时有典型溃疡性结肠炎病变；缓解期检查见黏膜轻度充血、水肿。部分患儿可转变为慢性持续型。

　　③慢性持续型：起病后有持续轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状，持续数周至数年，其间可有急性发作。

　　④急性暴发型：此型青少年所占比例明显高于成人，起病急，全身及局部症状均严重，高热、腹泻及大量血便，可致贫血、脱水和电解质平衡紊乱、低蛋白血症、营养不良，并易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔和腹膜炎。

　　（2）按病情：根据病情轻重可分为以下3度：

　　①轻度：最常见，消化系统症状较轻，全身症状不明显。

　　②中度：介于轻度和重度之间，消化系统症状较重，有轻度全身症状。

　　③重度：有明显全身症状，消化系统症状明显，并发症多见，癌变机会较多。大多数病人为慢性发病，10%病人为急性发作，经治疗症状缓解后可反复再发。

　　4.肠道外症状 25%病儿可伴有关节炎，以四肢及脊柱为主，关节症状有时发生在腹泻之前。10%的病儿发生皮肤病变，如结节性红斑，坏疽性脓皮病等。2%可伴有视网膜炎、口腔溃疡等。 临床有慢性腹泻、黏液便或血便，疑诊本病时应做下列检查：

　　①多次粪常规检查和粪培养寻找痢疾杆菌等肠致病菌，涂片寻找肠阿米巴滋养体，以及根据流行地区特点做排除血吸虫肠病等检查；②乙状结肠镜或结肠镜检查及黏膜活检；③钡剂灌肠检查，同时除外肠道其他疾病。