获得性免疫缺陷综合征相关淋巴瘤 治疗

　　西医治疗

　　大部分AIDS相关淋巴瘤属于高度恶性淋巴瘤，其组织类型为弥漫性大B细胞性（免疫母细胞变异型）或Burkitt样淋巴瘤。并且80%以上系统性淋巴瘤在发病时已为临床Ⅳ期。因此多数病人不宜用局部的手术和（或）放射治疗，而必须接受全身治疗。鞘内注射化疗药物（甲氨蝶呤（MTX）或阿糖胞苷（Ara-C））作为CNS淋巴瘤的预防性治疗是很有必要的。

　　1.联合化疗 目前尚无最佳联合化疗方案，尽管没有完全达成一致，普遍应用的治疗方案还是CHOP（环磷酰胺（CTX）、柔红霉素（DNR）、长春新碱（VCR）、泼尼松（Pred）。其他应用的方案尚有M-BACOD（甲氨蝶呤（MTX）、BLM、柔红霉素（DNR）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、Dex）和EPOCH（依托泊苷（Vp16）、泼尼松（Pred）、长春新碱（VCR）、环磷酰胺（CTX）、柔红霉素（DNR）等。

　　2.新的治疗方法 因为一线化疗方案对AIDS淋巴瘤病人的疗效差，并且尚无令人满意的二线药物治疗难治或复发的病人，目前人们正在积极寻找更有效的治疗方案。

　　（1）齐多夫定 （AZT，叠氮胸苷）：与5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤（MTX）合用具有抗增殖活性，齐多夫定（AZT）（2g/m2，第1～3天）与甲氨蝶呤（MTX）（1g/m2，每周1次，共3～6周）合用完全缓解率加部分缓解率达80%，但是副作用较多，无病生存时间短，中位完全缓解持续时间为13～17个月。

　　（2） 米托胍腙（丙脒腙）：是一个细胞周期非特异的细胞毒药物。它的优点是在高浓度时能通过血-脑脊液屏障而对骨髓抑制较轻。

　　（3）阿地白介素（白介素-2;IL-2）：在抗反转录病毒治疗的同时，阿地白介素（IL-2）每天小剂量皮下注射，能促进免疫效应细胞如NK、B和T细胞的扩增。主要用于化疗后达完全或部分缓解病人的维持治疗，其疗效有待评价。

　　（4）单克隆抗体：抗B4（CD19）与多种化疗方案（通常为CHOP或M-BAC0D）联合应用于本病的治疗。此外，抗CD20（表达于95%以上的AIDS相关淋巴瘤）单抗利妥昔单抗（美罗华）治疗本病也在积极的临床试验之中，其疗效有待评价。

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