复发性溃疡 治疗

　　(一)治疗

　　1.药物治疗 先行H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、生长抑素等治疗。较多报道，治疗6～8周以后约70%可痊愈。一旦停药复发率可达80%以上。加用抗幽门螺杆菌抗生素，如四环素、甲硝唑、铋剂三联抗生素可降低复发率。但非手术治疗仍仅适应于病情轻、溃疡小或无手术条件的病例。

　　复发溃疡并发症多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主张手术治疗。

　　2.手术治疗 手术治疗应去除病因，方能治愈。术式的选择应个体化，根据首次术式并结合病因合理选择。

　　(1)首次术式为单纯胃空肠吻合者：宜改行胃大部切除术或迷走神经干切断术加行胃窦切除术。

　　(2)首次术式为胃大部切除者：如胃切除范围不足，应首选迷走神经干切断加胃再切除术。如胃切除范围已达75%，无胃窦残留，则行迷走神经干切断术。如有胃窦残留，则须切除。如空肠输入袢过长，应予纠正重建吻合口。

　　(3)首次术式为迷走神经切断加胃引流者：应改行迷走神经干切断加胃窦切除术。若胃窦切除有困难，则可行单纯迷走神经干切断术。

　　(4)首次术式为高选性迷走神经切断术：则可改行胃大部切除术或迷走神经干切断加胃窦切除术。

　　(5)如系胃泌素瘤或甲旁亢者，则行相应的手术去除病因。

　　(二)预后

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