胆道华支睾吸虫病 治疗

　　治疗

　　1.内科治疗 内科治疗主要是针对病原体的治疗，对华支睾吸虫病的治疗，以往较为困难，20世纪70年代初采用血防846(六氯对二甲苯)治疗，虽然效果满意，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神异常、晕厥、重症肌无力等，现已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治疗血吸虫病，20世纪80年代开始用于治疗华支睾吸虫病，效果满意。治疗药物主要有以下几种：

　　(1)吡喹酮(Praziquantel)：广谱抗蠕虫药物，具有疗效好，疗程短，副作用轻而短暂，毒性低，在体内吸收、排泄快等优点，为目前治疗华支睾吸虫病的首选药物。吡喹酮的杀虫作用主要是对虫体皮层和肠管的双重损害，导致虫体代谢、吸收功能障碍，直至死亡。

　　目前认为，无论感染轻重，20～25mg/kg,3次/d，连服2天，总剂量120～ 150mg/kg，疗效满意，虫卵转阴率达90%以上。主要副作用为消化道和神经系统反应，剂量越大，副作用发生率也越高，对有心、肝、肾功能损害及有精神病史者，应酌情减量，哺乳期服用期间及停药后72h内不宜喂乳。

　　(2)左旋吡喹酮(Levopraziquantel)：吡喹酮为左旋和右旋吡喹酮各半组成的消旋化合物，研究认为对病虫的杀灭作用主要是左旋吡喹酮，右旋吡喹酮作用不大。本药具有高效、低毒、剂量小的优点，作用优于吡喹酮。剂量为12.5mg/kg， 3次/d，连服2天。虫卵转阴率达92%。

　　(3) 阿苯达唑(阿苯唑)(Albendazole)：广谱驱虫药，可选择性与不可逆性抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体内糖原耗竭而逐渐死亡。近年来研究认为本药对华支睾吸虫病的治疗效果良好，副作用少，费用低，对流行区居民因单种或多种其他肠道寄生虫感染，为最佳首选药，但2岁以下儿童慎用。剂量为10mg/kg， 2次/d口服，连服7天，治愈率达100%。

　　(4) 左旋咪唑(驱虫糖)：1993年广东省寄生虫病研究所研制的广谱驱虫药，采用阿苯哒唑与白砂糖、奶粉、牛油、麦芽糊精等制成，每粒糖含药量200mg，本药口感好，服用方便，嚼碎口服，当糖果吃，深受少年儿童以及其他群众欢迎，适合群众性防治寄生虫病。剂量为每次1粒， 2次/d。连服7天，有效率91%。

　　2.外科治疗

　　(1)内镜治疗：ERCP及内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对华支睾吸虫引起的梗阻有良好疗效，伴有胆总管下端结石、乳头狭窄、年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗。ERCP直接插管困难时，可先置入导丝，沿导丝行乳头括约肌预切开，完成造影后，再完全切开，切口直径不超过2cm，对直径小于1.0cm结石直接网篮取石，大于1.0cm结石用机械碎石后再取石，当胆道通畅后，用气囊管冲洗清理胆道，胆汁黏稠有较多吸虫成虫时放置鼻胆管引流3～5天。14例华支睾吸虫引起的胆道梗阻采用EPT方法治疗，均获成功，与外科手术相比具有不开腹、创伤小的优点。

　　(2)手术治疗：针对华支睾吸虫引起的原发、继发胆道结石、梗阻，有相当一部分病人需手术治疗，治疗原则是：通畅引流、解除狭窄、继发病治疗、服药排虫。常采用的术式是胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术。不论采用何种术式，在胆管内置T管、支架管或U型管，术后不仅可以观察胆汁引流情况，而且可观察驱虫效果，决定是否需要反复排虫治疗。外科手术不能替代药物治疗，在术后患者一般情况好转后，大约术后1周左右开始口服驱虫药，常可见大量吸虫由引流管排出，待吸虫接近排净后再拔T管或支架管。值得注意的是，治疗后的肝内胆管扩张不会在短时间内恢复正常(图3)，与胆管腺瘤样增生、胆管壁变硬、纤维化有关，这些改变不容易因驱虫治疗而逆转，而且虫尸的毒素仍在一段时间内存在，胆管仍对致癌物质敏感，应经常随诊。

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