爆裂性眼眶骨折 治疗
爆裂性眼眶骨折治疗方法_如何治疗爆裂性眼眶骨折
(一)治疗
爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种。关于用手术治疗好或非手术治疗好,目前尚有争议。Smith等主张伤后立即手术探查,如不在伤后头几周内手术,患者将有永久性复视和有损于面容的眼球内陷。强调牵拉试验阳性作为持续性肌肉嵌顿和早期手术的重要指征。Lermam等主张爆裂性眼眶骨折的特有症状(眼球运动受限、眼球内陷和眶下神经分布区皮肤感觉障碍)出现1个以上,不管有无X线的表现,均应立即探查。并强调要仔细充分暴露眶底骨折,因为骨折可能位于后1/3。有人主张等5~10天,待眼眶水肿及血肿消退后再进行手术。也有建议等6周再进行手术的,如患眼继续呈下斜视,则等6个月后行探查术。Putterman等随访57例非手术治疗患者,结果良好,其中包括骨折严重、症状显著而拒绝手术的患者,后来症状自然消失,证明非手术治疗是可行的。Putterman认为炎症反应消退后,眼球转动也随脱陷脂肪袋松弛游离而好转。再让患者每天用力做向上注视和外展数十次,有助于恢复。并建议单纯性眶底爆裂骨折患者应保守治疗,观察6个月或更长时间。有人认为手术时间一般以伤后2周且保守治疗无效情况下较为适宜。因为伤后早期局部组织水肿、出血严重,不易手术。
1.非手术治疗
(1)非手术治疗的指征:①牵拉试验阴性。②无眼球内陷。③X线片和CT片示骨折未破坏眼眶结构。这3项中有任何1项,患者即可以不需手术。④如果眶底骨折合并有眼球穿透伤、视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等,均不宜行早期眼眶手术,应在处理眼球本身的外伤后4~6个月再进行眼眶手术。
(2)药物治疗:应用抗生素防止感染,给予止血药物,如对羧基苄胺(PAMBA)0.1~0.3g加入25%~50%葡萄糖水中静脉注射,应用三七片、云南白药等。口服泼尼松30mg/d,促进水肿消退。
(3)眼球转动训练:转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔,一般在局部水肿消退1周后开始。方法有如下2种:
①强迫眼球转动训练:即在眼球表现麻醉下,用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动,隔天1次,每次10min左右。
②自动转动眼球训练:即让患者每日用力向上注视和外展各数十次。可使部分患者得到恢复。
2.手术治疗
(1)手术的目的:松解嵌顿的软组织,恢复眼球运动功能,矫正复视,使陷入上颌窦的软组织复位。修复眶底骨质缺损处,恢复眶腔大小和形状,改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。
(2)手术指征:牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者,其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。
(3)手术时间:外伤后3周内手术,属早期手术,在此期间,虽有纤维组织和骨质增生,但尚不能固定骨折片。外伤后4~6个月进行手术,属晚期手术,此时残留症状较轻而稳定,骨折区形成纤维结缔组织层,可作植入物的基底。同时可对上睑下垂、睑裂变窄、眼球内陷行美容和功能矫正或行眼外肌手术矫正复视。
(4)手术顺序:首先解决眼球内陷,植入生物材料重建正常眼眶容积。然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术。二次手术应分开进行。
(5)手术方法:
①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口:也可经结膜做切口或直接由内眦切口(用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复)。
②窦路采用Caldwell-Lue术:由犬齿窝进入上颌窦,达其顶壁,整复移位骨片后,用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片,7~10天去除填塞物。
③眶窦联合路:用上述2种手术进路暴露骨折部位,拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验,直至眼球运动恢复正常。然后用咬骨钳取出碎骨,清理骨折区。根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重建眶底。为防止置入物脱出,可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方,最后缝合骨膜。
修复眶底所用的植入物有自体髂骨、肋骨、鼻中隔软骨、耳屏软骨和人工合成材料,如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂、硅橡胶、聚四氟乙烯、羟基磷灰石等,也有用不锈钢、钽和合金者。
(6)对限制性斜视和复视的手术治疗:重点为受累眼外肌的后退,以减轻限制性牵拉的作用;必要时做对侧眼配偶肌的减弱,以缩小复视范围。手术目的为消除正前方和下方视野不可克服的复视,消除功能视野内的代偿头位。
(二)预后
预后与眼球挫伤程度有关。
疾病部位
疾病科室
疾病症状
疾病检查
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