肾上腺意外瘤 治疗

　　(一)治疗

　　1.肾上腺意外瘤的治疗原则 ①有激素分泌功能的应手术切除。②肿瘤直径≥4cm的应手术切除。③如明确为转移瘤，只影响一侧肾上腺，对侧肾上腺及其他部位都未发现转移瘤者，也可以将肾上腺转移瘤手术切除。④直径<4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。每3个月重复1次超声检查，每半年至1年重复CT和(或)MRI检查。如发现肿瘤有明显增大，或激素测定显示有激素分泌功能，也应予以手术切除。⑤肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血、肾上腺结核，先天性肾上腺皮质增生等无手术的必要。经典的手术方法是经腰切口入路的开放式手术。现在国内外都有用腹腔镜进行手术的报道。腹腔镜手术有经腹腔，也有不经腹腔在腹膜后进入的。这种内镜手术创伤小，出血少、恢复快，但要求的技术比较高。肿瘤比较大或怀疑是恶性肿瘤者，最好选择开放式手术。

　　2.目前对肾上腺意外瘤的处理，国外更倾向于采取积极主动的措施，对有激素分泌功能的肿块行手术切除，无激素分泌功能的肿块进行细针穿刺活检，如为恶性肿瘤或转移癌则采取手术切除或治疗原发癌;对于肿块体积大于5cm以及影像学疑为癌的患者也采取手术切除，小于5cm的肿块则随访观察，定期复查。

　　3.应注意对保守治疗的患者进行影像学及激素水平的动态监测一般每6个月复查CT，如肿瘤有增大趋势，应手术切除。对不能手术的肾上腺皮质癌，可用O，P’-DDD及其他化疗药物治疗。

　　(二)预后

　　肾上腺意外瘤的处理是临床医师面临的一个非常棘手的问题，妥善地处理有利于提高患者的生活质量和改善预后。