先天性拇内翻 治疗

　　　　(一)治疗

　　本病保守治疗效果不佳，一般均需行手术治疗。根据拇趾内翻的程度，实施不同的手术，如Farmer手术和McElvenny手术。如对跖趾关节已发生骨性关节炎者，可采用McKeever手术；对畸形严重的病例应考虑采用截趾术。
　　　　1.Farmer手术 在第1、2趾的背面趾蹼处做一块带有皮下组织的带蒂皮片，其基底位于足背面第1、2跖骨间，不切断。自内侧切口，向内、向前至趾关节内侧，将此切口加深直至第1跖趾关节内侧，切除内侧纤维带，肥厚组织及多余的副拇趾骨。将拇趾转移向外靠近第2趾，缝合成并趾。再把带蒂皮瓣转至内侧，填充于拇趾外移后留下的创面。若皮片不够，任其二期愈合，也可用全厚皮片修补之。术后石膏固定3周(图1)。

　　2.McElvenny手术
　　(1)适应证：拇内翻畸形，X线片显示无跖趾关节骨性关节炎。

　　(2)手术方法：一般采用硬膜外麻醉。在第1、2趾蹼间切除一小块皮肤，以利手术结束缝合时形成并趾。然后做2个纵形手术切口。第一切口位于拇趾背侧及内侧交界处，切除副骨、内侧籽骨及第1趾关节内侧坚硬的纤维带组织。解剖第1距骨头、颈背面及跖面关节囊，并行游离。当内翻的拇趾复位时，关节囊向外侧转移。自第1、2跖骨间做第二切口，将第1跖趾关节囊翻向远端，暴露第1跖骨头、颈，检查有无骨质增生，予以切除。在颈的近方跖骨干上做一个横孔道。在本切口寻出四短伸肌腱，在肌、腱交界处切断，把游离的肌腱由内向外穿入已做好的骨孔道。再将此腱在拇长伸肌腱下，向内侧，然后再在拇长伸肌腱的浅面向外，缝至本腱上。再将此腱自外向内，在拇长伸肌腱下，在关节囊背侧切两个裂隙，使此腱自外侧裂口进入，内侧裂口穿出。最后，把腱越过拇长伸肌浅面，把残端缝合至跖骨上。将向上翻起的关节囊沿跖骨外侧向近端间断缝合。自趾尖通过跖趾关节再穿一枚克氏针进入跖骨。分别缝合各切口。术后克氏针固定2周取出，石膏托固定3周(图2)。

　　　　(二)预后

　　　　一般治疗效果不佳。