气胸 检查

　　一、病史

　　凡胸部外伤或侵入性诊断，治疗操作后出现呼吸困难者，应疑有外伤性气胸，自发性气胸可在剧咳、屏气或用力后发生，多数患者突然起病，迅速发生胸痛及呼吸困难，少数起病缓慢，自觉症状也轻，起病后仅感胸部隐痛，常在数小时后渐发生呼吸困难。症状的轻重和年龄及原来肺的健康状况有关，如年轻人既往肺功能政党者，可仅表现为轻度呼吸困难，而原有肺气肿的老年人，在降低10%的肺容量时，就能出现显著的呼吸困难。气胸的症状与起病急出显著的呼吸困难。气胸的症状与起病急缓，气量多少，临床类型，肺脏压缩程度及肺原发疾病等情况有关。

　　二、体格检查

　　随着胸类型不同，引起呼吸困难的程度也不等，小时闭合性气胸常无呼吸困难，多量张力性气胸则有发绀，强迫体位和显著呼吸困难，典型的气胸体征有患侧胸廓饱满、肋音隙膨隆，气管及心尖搏动向健则偏移、呼吸运动减北或消失，叩诊呈鼓音，触觉语颤及呼吸音减弱或消失，右侧气胸时肝浊音界下隆，左侧气胸时心界叩不清，气量少时可听到与脏跳动一致的“劈啪”音。

　　三、器械检查

　　1、X线检查 是诊断气胸最可靠的方法可显示肺萎缩程度，有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺理，肺萎缩于肺部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。

　　2、CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸，慢性气胸者观察肺边缘有否有造成气胸的病变，如肺大泡，胸膜带状粘连，肺被牵拉，裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。

　　3、胸膜腔造影 此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因，当肺压缩面积在30%~40%时行造影为宜，肺大泡表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡或喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。

　　4、胸腔镜 可以较容易地以现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎滑盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。

　　5、胸腔气体分析 运用胸腔气体PAO、PACO及PAO比值三项指标，对判断气胸类型有一定意义。闭合性气胸的胸腔内PAO≤5.33KPA(40mmHg)、PACO常>5.33KPAPAO/PACO>1;开放性气胸PAO常13.33KPA(100 mmHg)、PAO常>.33KPA、PACO<5.33KPA/PACO>0.4但<1。