无脉症 检查

　　一、病 史

　　无脉症是临床上周围血管病的常见体征，问诊时，应着重询问有关心血管疾病的病史，由于动脉的不全阻塞、狭窄、痉挛及血管外部受压等原因，必然会影响血液通畅，减少远端的血供而出现症状，致使动脉特别是浅表动脉的脉搏明显变弱或消失。患者主诉多能够准确地说出发生的时间。因此，详细的询问有关症状，如肢体疼痛、皮肤温度下降、肤色苍白、干燥、肢体末梢营养障碍。这些症状也是患者就诊的主要原因。如有突然发生的肢体剧痛、皮温下降、苍白，甚至麻木，常提示肢体动脉急性阻塞，多为动脉栓塞或急性血栓形成。当患者出现间歇性破行，常提示下肢动脉功能不全，有慢性动脉阻塞。还应注意询问患者有无静息性疼痛，当出现静息性疼痛时，提示动脉缺血加重。同时注意询问疼痛与环境的关系。如温差，温差的突然变化都会使疼痛加重。体温的改变也可激发或缓解疼痛。无脉症患者常感肢体发冷，穿的衣服比别人多却不感到温暖。另外，当动脉栓 塞时神经干缺乏营养时，可出现麻木、针刺或蚁行感。

　　在了解病史时，还应注意全身疾病的问诊。了解栓子的可能来源，如风湿性心脏病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎，尤其是伴有房颤时。患者是否有糖尿病、高脂蛋白血症、动脉硬化。有的还须询问工种，是否长期使用震颤性工具或用手指击打操作等。以上资料可为诊断提供依据。

　　二、体格检查

　　无脉症和其他动脉搏动异常一样，多是由心血管及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外，应重点检查心脏、血管情况。对血管分又处及浅表动脉所在的部位应仔细检查。如颈根部双侧、锁骨上部、中上腹部、双侧股部等。对于浅表动脉的搏动情况更是方便易得。一般只需用示指、中指和无名指触们所要检查的动脉即可。全身的浅表动脉包括挠动脉、尺动脉。颤动脉、耳前动脉、下颌动脉、颈动脉、腋动脉、脑动脉、股动脉和足背动脉等。上述浅表动脉在一些患者中可有位置的变异或缺如，如挠动脉在正常位置触不到，而在拇指掌骨根部背侧触及，称为反关脉。也有时位置太深，动脉过细，易误认为无脉。据解剖学统计，10%的正常人足背动脉先天性缺如，多为双侧;5%的正常人胫后动脉缺如，也常为双侧，所以触摸时搏动消失无肯定的临床意义。在生理情况下，肢体等处双侧脉搏强弱.节律差异很小。但在大动脉炎(头臂型)时，双上肢的脉搏强弱不一，一侧甚至消失，也有的疾病，上、下肢体脉搏强弱异常，下肢脉搏反而比上肢脉搏明显减弱，甚至消失，可见于主动脉缩窄。因此，检查脉搏时应双侧对比，上、下对照，这样才不致漏诊。动脉听诊杂音，可提示该处动脉狭窄的程度和血管段。正常时在颈动脉和锁骨下动脉处可听到相当于第一心音和第二心音的两个声音。多发性大动脉炎时，部分病例则可在双侧锁骨上及颈后三角区听到收缩期杂音。主动脉缩窄时，可在背部脊柱左侧听到收缩期杂音。

　　测量血压时，一般以有上肢为准，应连测三次，取最低值作为血压读数。健康人两上肢血压可不相等，左右两侧相差<1.33-2.67kPa(10-20mmHg)，下肢血压较上肢血压可高约2.6-5.2kPa(20-40mmHg)。当两侧肢体血压差超过高限时，都有重要的定位意义。

　　皮肤的色泽、温度与营养;反复持久的局部动脉供血不足，可使皮肤失去光泽、变薄、皮温降低。测定皮肤温度可估计该段血循环的状况，若双侧肢体皮肤温差达2℃以上时，则表示该侧肢体血流障碍。由于血供不足，还可造成肌肉萎缩，指(趾)甲生长缓慢，重者肢体还可出现溃疡或坏疽。

　　三、实验室检查

　　临床上无脉症可见于心血管系统的多种疾病。实验室检查有：心血管造影术、数字减影血管造影(DSA)连续波多普勒超声法，动脉波描记等。