T波低平或倒置 诊断

　　冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)简称冠心病(guān xīn bìng)，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)同义词。

　　心肌缺血T波形态和方向性改变

　　⑴心内膜下心肌缺血—T波高耸而对称

　　运动引起急性冠状动脉机能不全后，可使心内膜下缺血，T波向量向着V4、V5导联(背向心内膜面)，因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降，Q—Tc缩短。此时T波振幅增加，10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。

　　⑵心外膜缺血—T波倒置

　　心外膜下缺血时T波向量背离心外膜面，背向V4、V5导联，这些导联及其邻近导联出现T波倒置，呈双支对称及箭头样改变。T波倒置可以单独出现，或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联(V4、V5)中，如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在，说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚，一般在运动试验完毕后几分钟出现，并且持续时间较长，有时长达40分钟且伴有Q—Tc延长。

　　单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全：

　　①倒置T波呈明显箭头状、对称，并且ST段停留在等电位线上较长时间(>0.12秒);

　　②Q—T间期延长;

　　③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录;

　　④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率;

　　⑤在Ⅰ导联发生T波倒置(说明QRS—T夹角增大)，当倒置的T波伴有ST段下降时，这种倒置T波常常出现较晚，即T波倒置发生于ST段下降之后，即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时，T波倒置才出现。

　　⑶生理性T波倒置

　　T波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是：

　　①T波为不对称的箭头样改变;

　　②无Q—T间期延长;

　　③ST段停留在基线上的时间不长;

　　④T波倒置的深度<0.2mV。

　　生理性T波倒置见于以下因素：

　　①通气过度;

　　②交感神经张力增加;

　　③心动过速对心肌的影响;

　　④正常宽大的QRS—T夹角更加增宽，此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波;运动时T波更低或倒置，尤其心动过速时;口服钾盐可以预防发生;多见于瘦长无力型体型.心得安试验可以帮助鉴别.