耳廓痛 诊断

  一、外耳疾病

  (一)耳廓外伤

  外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧,局部微痛,继发感染后,疼痛剧烈。

  (二)耳廓软骨衣炎

  浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液,一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣炎,局部红肿有波动感,疼痛剧烈。

  (三)耳带状疱疹

  耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征,为面神经膝状神经节的病毒感染,发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型。

  1.单纯疱疹型 先有耳不适或烧灼感,随之发生耳痛,耳廓及外耳道皮肤红肿,3-5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面,偶尔出现在外耳道,数天后结痂,约一周后痊愈。

  2.疱疹并发面神经受损型 除有疮疹外,同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在癌疹出现后的一周左右。

  3.疱疹并发面神经、听神经受损型 病变除累及膝状神经节外,同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋眩晕。此型比较严重,提示病变位于面神经的迷路腿。

  舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛,但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变,疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经病疱疹时,疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1、2颈神经疮疹亦可致耳痛,疼痛剧烈,局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

  (四)外耳道叮聆栓塞或异物

  可压迫耳道皮肤或鼓膜,尤遇水膨胀后疼痛剧烈。

  (五)耳疖

  耳是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症,易发生在耳道的软骨部。局部红肿,有触痛。自发性剧烈疼痛,尤在夜间或咀嚼时。

  (六)急性弥漫性外耳道炎

  急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

  (七)坏死性外耳道炎

  亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者,所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散,可并发乳突炎、颅底骨髓炎脑膜炎、脓毒败血症等。

  二、中耳疾病

  (一)鼓膜外伤

  鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高,如爆震、打耳光跳水等。另外,由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深,均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退头晕、耳鸣。

  (二)大疱性鼓膜炎

  上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱,数日可自愈。

  (三)急性化脓性中耳炎

  耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一,常为上呼吸道感染的并发症。起病突然,重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后,疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应,故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻,应考虑有急性乳突炎的可能。

  (四)慢性化脓性中耳炎急性发作

  慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时,出现耳痛伴头痛发热,则提示将要出现颅内外并发症。

  (五)气压创伤性中耳炎

  在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下,可出现耳痛、耳鸣  和听力减退的气压创伤性中耳炎。

  (六)中耳癌

  多在慢性化脓性中耳炎的基础上,最初仅有隐痛,晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出,质脆易出血,活检可确诊。

  (七)Bell面瘫

  系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时,先出现耳后区域的深部钝痛,继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。

  三、反射性耳痛

  (一)三叉神经

  1.上颌支 当有急性鼻窦炎时,可以通过该支引起反射性耳痛。

  2.下颌支 可引起反射性耳痛的神经有:

  (1)舌神经。

  (2)下齿槽神经。

  (3)耳颞支。

  (二)舌咽神经

  舌咽神经供应咽后壁感觉,包括鼻咽顶部,向下至披裂会厌皱壁,扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等,耳部反射性疼痛可能是最初症状。

  四、神经性耳痛

  神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹,受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。

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