听觉障碍 诊断

　　一、听力学评估

　　听力学评估是对听力损失作出定量、定性及定位的诊断。定量诊断是评估是否有听力损失，如果有，那么是什么程度的，轻度，中度、重度还是极重度。定性诊断是指判定听力损失是什么性质，是传导性、感音神经性还是混合性。定位诊断是判断听力损失出现在听觉通路(从外耳到中耳、内耳、听神经甚至到大脑皮层)的什么部位。这些信息对人工耳蜗植入手术是非常重要的，是决定手术成败的关键因素之一。目前常用的听力学评估方法有行为听力测试、声导纳、听觉脑干诱发反应以及耳声发射等，每一种方法都从各个角度为听力损失的程度、性质及部位提供信息，且互相交叉印证，各种方法所得结果组合起来就能够对听力损失进行完整的、准确的的诊断。其中行为听力测试是最重要的、不可缺少的测试方法之一，根据病人年龄的不同，分为成人和小儿行为听力测试。它对测试人员的要求很高，不仅需掌握专业知识，还需要有一定的沟通和交流能力，特别是进行儿童行为听力测试的人员，还要掌握儿童生理、心理发育特点，有爱心、耐心，在与孩子的友好交往过程中，得到准确的听力测试结果。所以行为听力测试开展的好坏体现了一个人工耳蜗中心的整体听力学水平。

　　本中心拥有一批经正规听力学培训的耳鼻咽喉头颈外科医师，他们是我国第一个听力学专业培养项目---中澳听力学联合培养项目的毕业生，他们作为我国听力学教育的师资和骨干力量，申请并建立了听力学学士和硕士学位培养体系(经教育部批准)。目前中心的大部分技术人员毕业于听力学专业，具有丰富的听力学理论知识和临床经验。本中心除开展常规的听力学测试项目(纯音听力测试、声导纳、听觉脑干诱发反应以及耳声发射)以外，0-6岁儿童行为听力测试和听觉稳态诱发反应是本中心的特色和优势，其科研和临床水平居国内、外领先水平。

　　二、言语评估

　　言语评估是用言语信号作为刺激声来评价言语觉察阈和言语识别力的听力学检查。与其他听功能检查相比，言语测听反映日常生活交流言语信息的获得障碍，在临床实践中更有实际意义和诊断价值。儿童言语评估测试是北京同仁医院人工耳蜗中心具有特色的术前检测和术后评估方法。

　　可通过言语测试分析听障儿童言语感知结果与听力损失的类型、程度及感知弱势方面的关系，为临床诊断治疗和康复提供参考，做到早发现、早诊断和早干预。评价受试者对简单日常口语的理解程度来反映其在日常生活中的听觉功能状态，评估使用药物或手术等不同医疗手段的效果等。因此到我院人工耳蜗中心就诊的儿童，在进行小儿行为测听、声阻抗、听性脑干反应(ABR)、耳声发射(OAE)等各项主客观听力测试的同时，儿童言语测试是必须进行的检查项目。

　　针对不同年龄，不同听力言语发育水平的儿童，我们在选择测试项目、测试手段时充分考虑儿童本身的特点，如词汇量、理解能力、学习能力、自我控制能力、有无其他疾病或残疾等，选择不同类型的言语测试方法，包括：

　　(一).测试中的给声方式

　　将测试材料事先录制好，用放音设备播放声音信号——易于建立统一标准和校准，多次测试有良好的一致性、可靠性、较高的可比性。

　　现场监控下直接用口语发音——较灵活，易于掌控和实施，更适合于小儿。

　　(二).测试中的反应方式

　　开放式测试(open-set)：每个检查项可供选择的反应数不限。难度较大，小儿无法做出口头反应、不予配合或表达能力欠佳无法识别对错时不宜选择。

　　封闭式测试(close-set)：每个检查项的反应有准备好的答案，一般2～5个。对小儿要求较低，可不具有说或写的能力，易于操作，但存在机会概率。例如，测试的被选答案为5个，则机会概率为20%。

　　(三).测试中的感觉线索

　　包括仅依靠视觉(唇读)，仅依靠听觉和依靠视觉(唇读)+听觉等三种线索获得的言语识别能力。