胸部有过度回响 诊断

  自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患、应予鉴别。

  一、支气管哮喘阻塞性肺气肿

  有气急呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似,但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的,支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛,应考虑并发气胸的可能,X线检查可以作出鉴别。

  二、急性心肌梗塞

  病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压动脉粥样硬化冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。

  三、肺栓塞

  有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现,但病人往往有咯血低热,并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史,或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。

  四、肺大疱

  位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成,也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔,起病缓慢,气急不剧烈,从不同角度作胸部透视,可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区,在大疱的边缘看不到发线状气胸线,疱内有细小的条纹理,为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀,将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角,而气胸则呈胸外侧的透光带,其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿,抽气后,大疱容积无显著改变。

  其他如消化性溃疡穿孔,膈疝、胸膜炎和肺癌等,有时因急起的胸痛,上腹痛和气急等,亦应注意与自发性气胸鉴别。

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