全血铅 检查结果

　　(1)红细胞原卟啉的荧光光度测定法： ①正常参考值：不接触铅者血EP范围57～511/μg/L(0.10～0.91/μmol/L)，中位数为227μg/L(n=46)。全国范围的EP正常参考值调查结果为几何平均数(GM)=280μg/L(0.50μmol/L)，P95参考值范围为<610μg/L(1.09μmol/L)(n=978)。 ②可接受上限值：用判别分析法求得的职业铅接触人群的EP可接受上限值为1.29mg/L(2.30μmol/L)(n=902)。 ③诊断下限值：用判别分析法求得的职业性铅中毒的EP诊断下限值为2.06mg/L(3.67μmol/L)(n=698)。 (2)石墨炉原子吸收光谱法测定血铅：为满足铅中毒防治工作的需要，需要制订B-Pb的三种水平(三值)，即正常参考值，可接受上限值以及诊断下限值。 ①正常参考值：由于不同国家和地区的地理环境、生活习惯以及社会与经济条件不同，各国报道的正常参考值差别较大。如1982年在严格的质控条件下进行了全球性B-Pb监测，世界十大城市教师B-Pb值几何均数，北京为0.31μmol/L(64μg/L)，墨西哥城则为1.09μmol/L(225μg/L)。近年国外出版的有关专著中认为非接铅人群B-Pb正常参考值为100～200μg/L(0.483～0.965μmol/L)。根据1991～1993年全国不同地区非接铅正常人群1588人的B-Pb检测所求得的我国B-Pb正常值上限为0.90μmol/L(187μg/L)(表4)。吴荣桂等(1995)报道广西地区正常人群血铅正常值为0.403±0.178μmol/L(n=687)，男B-Pb(0.473±0.200，n=389)明显高于女性(0.333±0.157，n=298)(P<0.01)，与表4所列南宁地区B-Pb接近，说明一个地区正常人B-Pb在一个时期内相对较稳定。 ②B-Pb可接受上限值：B-Pb可接受上限值也称“生物接触限值(BEL)”，“生物接触指数(BEI)”或“生物学耐受量”，是指B-Pb超过正常参考值上限，但一般不会引起铅中毒的血铅水平，也就是说，这种B-Pb水平是可以接受的。我国铅中毒诊断标准修订协作组采用判别分析法得出的B-Pb可接受上限值为444μg/L(n=902)。美国ACGIH(1991)提出的B-Pb的BEI值为500μg/L(2.41μmol/L)，同一时期美国CDC(1992)宜布将儿童B-Pb的可接受上限由原来的250μg/L(1.25μmol/L)降低到100μg/L(0.48μmol/L)，原因是有报告称在100μg/L B-Pb浓度下，儿童失去学习能力。 ③B-Pb诊断下限值：B-Pb的诊断下限值国外目前尚无统一标准，一般认为B-Pb>3.86μmol/L(800μg/L)时可出现明显铅中毒表现。国内目前B-Pb采用2.41μmol/L(500μg/L)作为诊断下限值。近年一项全国性的关于慢性铅中毒诊断指标的大型调查显示，用判别分析法得出的B-Pb的诊断下限值为3.07 μmol/L(635μg/L，n=698)。 (3)红细胞ZPP快速测定：不接触铅的工厂工人血液ZPP浓度为0.774±0.24μmol/L(n=47)。铅中毒诊断标准修订协作组(1996)提出的血液ZPP正常参考值上限为1.34μmol/L(6.0μg/g Hb)，可接受上限值为1.79μmol/L(8.0μg/gHb)，诊断下限值为2.91μmol/L(13μg/g Hb)。

　　(1)B-Pb的诊断意义：B-Pb是反映近期铅接触的敏感指标。国内一项调查显示，B-Pb与空气中铅浓度呈高度相关(r=0.6379，P<0.01，n=895)，与铅接触和铝中毒程度(症状)之间存在较好的剂量反应关系。B-Pb与其他指标如U-Pb(r=0.7935，P<0.0005，N=895)，EP(r=0.7743，P<0.001，n=895)和ZPP(r=0.7326，P<0.0025，n=895)也呈显著相关。 目前在铅接触危害监测和诊断中，B-Pb测定已成为生物接触指标中的首选指标。在观察铅对职业性接触危害、妊娠(胎儿)、儿童认知能力以及成人肾功能影响的研究中都把B-Pb作为主要的，或唯一的生物监测指标，而且都观察到这些有害影响与B-Pb浓度有关。1991年美国CDC在宣布把儿童铅可接触值由250μg/L降至100μg/L的同时，推荐B-Pb测定为筛检和诊断儿童铅接触的 最佳生物监测指标。此后，B-Pb测定的需求迅速增加。 (2)U-Pb的诊断意义：尿铅可反映铅从体内排出情况，能间接反映吸收的铅量多寡。但由于U-Pb浓度受测定方法、留尿时间、样品污染以及浓缩和稀释等因素的影响，结果波动大，不能灵敏可靠地反映体内铅水平。有时体内虽有大量铅蓄积，U-Pb排出量并不高，只有在作驱铅试验后才明显升高。目前U-Pb测定主要用于观察驱铅治疗效果。 (3)EP和ZPP的诊断意义：70～80年代国内外在职业性铅接触危害的监测和诊断中EP和ZPP这二项卟啉指标曾广泛应用。这是基于铅干扰卟啉代谢而影响血红素合成，导致红细胞中EP、ZPP浓度增高。尽管EP和ZPP的增高程度与病情严重程度不一定平行，但对铅中毒有诊断价值。1989年发布的我国国家标准(GB11504-89)将卟啉指标列为铅中毒诊断条件之一。80年代儿童铅可接触值为1.21μmol/L(250μg/L)的情况下，EP测定在儿童铅接触和铁缺乏的筛查中，也是很好的指标。但是进入90年代，在美国等国家，EP测定逐渐被淘汰，原因是美国CDC于1991年修正并颁布儿童血铅的可接受值，由原来的1.21μmol/L(250μg/L)降低到0.48μmol/L(100μg/L)，并要求直接测定B-Pb，而不是用间接的方法(如ZPP)筛检B-Pb。加拿大某些地方也把儿童和成年女性的B-Pb可接受上限值定为0.48μmol/L，男性则为0.72μmol/L(149μg/L)。由于方法敏感性所限，ZPP不能筛检出B-Pb升高在048～1.21μmol/L之间的，有亚临床铅中毒的儿童和成年女性。但EP或ZPP在职业性铅接触危害筛检方面仍有较大价值。尤其在生产环境现场取末梢血作EP测定时样品不易受环境污染，测定结果与静脉血一致，而末梢血铅与静脉血铅相比，存在一定偏差。 近年来，由于操作简便、快速、准确的国产血液ZPP测定仪的研制成功并投入生产，促进了国内血ZPP测定在职业性慢性铅中毒筛检和诊断方面的应用。 (4)尿ALA的诊断意义：铅中毒时，红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱水酶(ALA-D，EC4.2.1.24)的抑制导致红细胞、血浆和尿中δ-氨基乙酰丙酸(ALA)浓度先后升高。早年尿中ALA测定曾被作为筛查职业铅接触危害的重要手段。但是，拿今天的标准衡量，这项指标对检查铅毒性不够敏感，对早期诊断不够理想，因为只有当B-Pb浓度>1.93μmol/L(400μg/L)时，尿ALA浓度才显著升高。而且，要求定量收集24h尿，这一点也使其应用受到限制。但是由于测定方法简单，测试费用低，以及非侵入性取样等原因，在我国的基层普查中应用仍较多，其他一些国家也有应用。