股骨转子间骨折 并发症

　　股骨粗隆间骨折发病年龄较股骨颈骨折大7～8岁，并发症多且重，术后病死率在5%～30%。其原因主要为股骨粗隆间骨折患者，平均年龄在76岁左右，体质差，并发症多，如：王福权报道106例粗隆间骨折中，有3种以上并发症40例（38%），并发症中以心血管疾病为主，其次为糖尿病，脑血管病，给麻醉及手术及术后处理带来难度。

　　1.预防方法 必须严格掌握手术适应证，应该按以下标准选择手术：

　　（1）心脏功能

　　①心肌梗死，病情稳定至少3个月；

　　②心功能衰竭，病情稳定至少超过6个月；

　　③无严重的心律失常，心律失常<6次/min;

　　④伤前可步行上楼。

　　（2）肺功能

　　①屏气时间>30s;

　　②吹蜡距离>50cm;

　　③无咳痰，哮喘，气促；

　　④动脉血气，P02>60mmHg，PCO2>45mmHg，FVTl<70%。

　　（3）高血压：血压<160/90mmHg，有脑缺血，脑栓塞时，病情稳定至少超过6个月。

　　（4）肾功能：尿蛋白< ，尿量>1ml/（kg·h），BUN<80mmol/L。

　　（5）肝功能转氨酶不超过正常值的1倍。

　　（6）糖尿病：空腹血糖<8.0mmol/L。此标准一般病例能顺利度过手术关。

　　（7）选择创伤小的手术和经皮穿针内固定。

　　2.内固定物失效发生髋内翻 内固定物失效，招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻畸形愈合或不愈合，内固定成功取决于稳定的骨连接，牢固把持骨折远近端固定能力，又取决于骨折类型、固定器械设计，固定器械正确使用、骨质疏松的程度及术后合理功能锻炼。内固定物失效原因：

　　①与骨折类型有关：在稳定骨折中，后内侧支撑完好或轻度粉碎，骨折块塌陷极小，变位或重建内侧皮质的接触良好，骨折可获稳定，则发生内固定失败少，髋内翻发生率低。相反在不稳定骨折中，后内侧有大块游离骨块，后方粉碎，骨折复位后，仍极不稳定，要依靠内固定支撑维持，易造成内固定失效及髋内翻发生，约占粗隆间骨折80%。

　　②与内固定设计及操作不正确有关：目前股骨粗隆间骨折内固定方法，归纳分为三种类型：钉-板类、髓内固定类、多枚针类。

　　老年患者的髋内翻畸形，一般无须治疗。对青壮年，髋内翻畸形严重者，可行粗隆楔形外展截骨术，术后选择滑动加压螺钉，γ钉内固定，对极少见股骨粗隆间骨折不愈合者，可采用内移、外翻截骨治疗——粗隆间截骨，使股骨干内移，近端骨块外翻位固定，骨折线周围植骨。