颈淋巴结结核 病因

　　(一)发病原因

　　致病菌主要为人型结核菌。牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来，我国少见。其传染途径有2条：

　　1.经口腔、鼻咽部等处感染 结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体、龋齿等处形成原发灶，通过其黏膜下丰富的淋巴网，感染颈部的浅层、深层淋巴结。颈部的任何淋巴结均可受累，但那些位置较高的、恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位。原发灶临床上多数已不易查出。

　　2.经血行、淋巴播散 也可由于肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于纵隔淋巴结结核，经淋巴管上行感染，此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。

　　(二)发病机制

　　淋巴结是机体的周围免疫器官之一，有过滤作用和产生淋巴细胞。结核菌初次侵入机体，特别是进入淋巴结后，可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞，使其增生繁殖，发生细胞免疫和体液免疫而分泌淋巴因子、抗体等活性物质。还可激活巨噬细胞，增强其吞噬和杀菌能力。这样，通过增强了的机体特异性和非特异性免疫力，在病灶内结核菌量不大，组织损坏小的情况下，结核菌就被消灭，病灶基本消散，或仅残留少量纤维组织。

　　在结核菌聚集较多的部位，组织可以发生干酪坏死。坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时，周围可形成纤维包膜，以后还可部分钙化。

　　在抵抗力低、病灶菌量大的情况下，病变继续发展，干酪样组织可以液化，形成脓肿。穿破淋巴结包囊，感染周围组织，或向体表皮肤溃破。病变可迁延不愈，好转、恶化过程反复交替进行，形成瘢痕瘘管，经常排出脓液。