老年人乳腺癌 预防

　　由于乳腺癌的病因学复杂，发病机制尚未真正探明，欲使乳腺癌对广大妇女健康的威胁降至最低限度，应加大“防”的投入。

　　1.一级预防 一级预防即病因预防，努力查明癌症的病因，减少或消除暴露于致癌物，针对病因和增强机体抗病能力方面采取措施。由于其病因复杂，故一级预防尚处在探索阶段。

　　乳腺癌的危险因素某些是不可避免的，如月经、生育史等。但也有许多因素是人为的，通过对饮食方面的调整，如减少过量热量摄入，降低脂肪的摄入量，减少过量的摄入肉类、煎蛋、黄油、甜食等，增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素的摄入量，尽量避免暴露于电离辐射的范围内等均可降低乳腺癌的危险性。

　　（1）改变生活方式：随着经济的发展，生活水平逐步提高，饮食成分中脂肪的比例逐步增加，如20世纪60～70年代，脂肪摄入量达到占总热量的35%～40%。脂肪高脂饮食增加乳腺癌的危险性尽管尚未最终定论，但国外专家已经主张逐步改变人们的饮食习惯与食谱。如美国曾禁止出售带脂肪层的肉类，并宣传鼓励人们减少脂肪摄入量，使脂肪占总热量的百分比控制在25%左右。

　　（2）健康保健宣传：对乳腺癌来讲，减肥、保持理想体型，绝经后少用含雌激素类的药物治疗更年期症状，少饮酒，多参加体育锻炼、社会活动，避免或减少精神心理紧张因素等，是非常重要的。并且加强对高危人群的预防。

　　2.二级预防 是指乳腺癌的良性病变，乳腺癌的临床前期和原位癌的防治，包括筛查和早期发现计划在癌症发展的早期识别病例，从而增大治愈的机会。

　　（1）乳腺癌普查（筛查）的原则，1980年美国抗癌协会提议如下：

　　①大于20岁妇女，每月1次乳房自我检查。

　　②20～40岁妇女，每3年接受医生1次检查。

　　③大于40岁妇女，每年接受医生检查1次。

　　④30～35岁妇女，要有1次乳房造影（X线片）作为以后检查对照的依据。

　　⑤小于50岁妇女，根据个体情况，咨询医生是否需要行乳房造影，有乳腺癌家族史和个人史的，应咨询医生乳房造影的频度。

　　⑥大于60岁妇女，每年乳房造影1次。

　　（2）乳腺癌的普查方法：普查方法一般采用乳腺X线摄影，特殊情况采用乳腺穿刺细胞学检查。

　　①X线摄影的适宜年龄和间隔有不同看法，总的看来是年轻妇女乳腺组织处于敏感期，不适宜做X线摄影，绝经后妇女可间隔2～3年检查1次。

　　②乳腺穿刺的组织学检查：其特点为敏感性高，特异性强，诊断迅速准确，尤其对有肿块或结节性病变难以定性时穿刺显得更为重要。它是乳房X线摄影后，对有选择性病例的进一步检查，其选择指征为：

　　A.对乳腺肿物的定性诊断。

　　B.对乳腺组织增生程度的测定。

　　C.对可移乳腺肿瘤病例的组织学和细胞学诊断。

　　D.进行乳腺组织或乳腺肿瘤组织的激素受体测定。

　　③乳腺冷光投照仪筛查最近也显示出比较广阔的应用前景。

　　（3）乳房自我检查：

　　①此种方法被广为接受的原因：

　　A.对人体无损伤。

　　B.经济方便。

　　C.不需要专业人员参加检查。

　　D.自检确定能发生较早期的乳腺癌，自检发现的乳腺癌瘤块体积小，淋巴结转移率低。如FOSTER等报道在自检组中，乳腺癌5年生存率为75%，非自检者为57%，自检组5年生存率为76.17%，非自检组为60.9%。

　　②乳房自我检查方法：如果发现乳腺肿块与月经周期无关，呈持续性存在，应去医生那里咨询、检查。

　　望诊：在穿衣镜前观察乳房的外形，双侧乳房是否对称，乳房皮肤是否有异常变化，如皮肤回缩、橘皮样改变、隆起、水肿等。体位有3种：①坐直双手掐腰，使胸大肌收缩；②坐直双臂向上伸直；③站立双臂向两侧伸直，向前弯腰，上身下弯与双腿呈90°，乳房自然下垂。

　　触诊：检查乳房是否有肿块，硬结，腋淋巴结是否有肿大等，可平躺在床上，被检者手臂上伸，被检测肩部用枕头稍垫高，用对侧手指的扁平部触摸乳房及腋窝淋巴结。乳房检查时关键是手指并拢伸开，手掌手指呈一平面触摸乳房，而不能用手指抓捏。

　　每月月经结束后7～10天自我检查1次，检查结果要与前1个月的结果做比较，如果发现下列情况，应去医院咨询检查：①双侧乳房不对称；②乳房有肿块或硬结或质地较前变硬，呈片膜状改变，且与月经周期无关；③乳房皮肤有诸如水肿、凹陷、不完整等；④乳房有溢液、凹陷；⑤乳晕区有“湿疹样”改变。

　　3.三级预防 指对乳腺癌患者实施科学合理的综合治疗手段，防止临床并发症不恰当的发生或过早死亡。尤其是晚期患者的积极治疗，以延长患者的生存寿命和提高其生活质量，促进病人康复。一些发展中国家有30%～80%的乳腺癌患者到晚期才被诊断。因此努力改变乳腺癌三级预防的质量有重要的现实意义。

　　4.危险因素 月经初潮早、第1胎生育年龄晚和绝经晚，是乳腺癌最主要的3个危险因素。

　　（1）婚姻：未婚是乳腺癌的危险因素，事实表明修女、独身妇女，结婚迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌发病率高。

　　（2）初产年龄：生育因素中与乳腺癌发病危险性最有关的是初次足月产的年龄，初产年龄早会降低乳腺癌的危险性，而且足月妊娠对发挥保护作用是必需条件。初产年龄越早，危险性越小。20岁以前第一胎足月生产者，其乳腺癌的发病率仅为第1胎足月生产的30岁以上者的1/3，危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。

　　（3）产次：最近多数研究者认为产次的确是独立起作用的因素，Leon1989年进行的前瞻性研究结论是：产次大于或等于5次与只有1次生产者相比，危险性为0.6。同时少数研究者报道多产次的保护作用仅仅是对50%以上可能患病的妇女起作用，对年轻者、多产次反而增加其患乳腺癌的危险性。

　　（4）哺乳：哺乳可降低乳腺癌的发病危险性，第一次生产后哺乳期长则乳腺癌危险性降低，哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。可能是哺乳推迟了产后排卵及月经重建，并使乳腺组织发育完美。

　　（5）人工绝经：卵巢切除可降低乳腺癌的危险性，卵巢切除的年龄越小，危险性越低，在35岁以前切除卵巢的妇女患乳腺癌的危险性为45～54岁自然绝经妇女的1/3，这种保护作用可保持终生。

　　（6）月经史：

　　①初潮年龄：初潮年龄小是乳腺癌的重要危险因素。初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄17岁的2.2倍，通常认为初潮年龄推迟1年，患乳腺癌的危险性减少20%。月经规律年龄小，乳腺癌的危险性大，1年内规律者比5年才规律者患乳腺癌危险性大2倍。

　　初潮年龄与少儿期的营养、饮食有密切关系，随着儿童期营养改善，月经初潮逐渐提前，这一现象可能与乳腺癌发病率上升有关。

　　②绝经年龄：绝经年龄迟，增加乳腺癌的危险性。45岁绝经比50岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少30%，还有人认为45岁绝经比55岁绝经者患乳腺癌的危险性减少50%。绝经前乳腺癌的危险性大，绝经后乳腺癌的危险性小，绝经后仅是绝经前患乳腺癌危险性的1/6。人工绝经后，乳腺癌发病率降低，更年期长，月经不规律长的妇女，乳腺癌危险性增加，行经中妇女患乳腺癌发病率与雌激素的作用有关。患乳腺癌的妇女，循环雌激素浓度比普通人高2倍。

　　（7）体重：体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的危险因素，而绝经期前妇女的体重增加与乳腺癌的危险性关系不大。

　　（8）脂肪饮食：饮食习惯改变，尤其是脂肪饮食，可以改变内环境，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性。脂肪增加乳腺癌的危险性提高，可能与脂肪加速儿童期生长发育，提前性早熟，使乳腺上皮细胞较早暴露于雌激素及催乳素中，增加癌变机会有关。脂肪还能增加雄烯二酮转化为雌激素，可能有增加垂体释放催乳素的作用。另外，脂肪代谢旺盛，胆固醇代射高，转化率高，卵巢以外的雌激素增加。

　　（9）乳腺癌与电离辐射的关系：电离辐射与乳腺癌的发病有关，其危险性随照射剂量的增加而增大。

　　（10）乳腺癌与乳腺良性肿瘤的关系：乳腺小叶上皮高度增生和不典型增生时，与乳腺癌的发病可能有关，这些良性疾病可增加致癌或促癌物质的易感性。因此乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。

　　（11）乳腺癌与家族关系：妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍，其危险性又与家属的乳腺癌发病年龄及单、双侧有关。一级直亲家族绝经前患乳腺癌如为单侧，其家属患乳腺癌的危险性为3.0，如为双侧，其危险性为8.0;一级直亲家族绝经后患乳腺癌如为单侧，其家属患乳腺癌的危险性为1.5，双侧则危险性为4.0。

　　（12）乳腺癌与内分泌功能有关：当卵巢分泌激素过多，可导致乳腺癌的发生，当垂体与卵巢激素缺乏时，乳腺即不发育，乳腺癌也不易发生。更年期长期服有雌激素，可增加乳腺癌的危险性，睾酮有抑制或延缓肿瘤发生的保护作用。