老年人乳腺癌 诊断

　　诊断

　　针吸检查与临床体检，乳腺钼靶X射线摄影相结合，称之为乳腺癌联合诊断的最佳方案。因为乳腺癌各种检查方法如体格检查、各种摄像及针吸检查等都各具所长，但又有其局限性，在临床应用中，应将其适当组合，可以扬长避短。

　　联合诊断可以大大提高乳腺癌的诊断水平，特别是可以提高早期乳腺癌的检出率。如有学者报道采用临床体检，液晶热图作为初筛，而后施行钼靶X线摄片及针吸检查，其术前诊断符合率可达92.6%，另有报道术前做钼靶X线摄片，据X线片上所显示的钙化区域用细针穿刺行细胞学检查，可以发现早期乳腺癌，甚至可以发现那些临床尚未扪及肿块的病例。将联合诊断与单项诊断方法比较可以进一步证实前者的优势。

　　国外有报道，单项针吸检查诊断正确率为80%;而将针吸与临床体检、X线检查相结合，则对乳腺癌的诊断正确率可达99%，仅有1%的假阴性。因此公认的乳腺癌联合诊断的最佳方案为临床体检+乳腺钼靶X线摄片+细针刺细胞学检查，该方案可以大大提高乳腺癌的诊断正确率。

　　鉴别

　　通过上述的临床表现、体征、影像学检查、细胞学检查方法诊断乳腺癌并不困难，但对于早期患者应与乳房其他疾病相鉴别：

　　1.乳腺增生病 包括乳腺小叶增生和慢性囊性增生病，前者多为生理性，与月经有明显关系，乳痛和肿块在月经来潮后明显消失。后者在月经后乳痛和肿块消失不明显，乳房仍可能触及质韧软似毛线团样增生组织或片膜状、颗粒样增生块。

　　2.乳腺纤维腺瘤 一般见于18～25岁青年妇女，常伴有月经不调，近年来30～40岁妇女发病率较高。肿块不痛，光滑，多为单个，边界清楚，活动度大，无皮肤粘连，腋部无淋巴结肿大。

　　3.导管乳头状瘤 常见乳晕旁有小肿块，挤压时有溢液，一般呈浆液性或带有血色。可分为大、小导管内乳头状瘤，可疑时应做细胞学检查，或做活体组织学检查。

　　4.乳房结核 年轻妇女多见，常伴有结核病临床表现，肿块韧或软，或溃破流液，细胞学检查可以确诊。

　　5.浆细胞乳腺炎 可作乳头溢液细胞涂片检查，进行鉴别诊断。