毒蛇咬伤 诊断

　　诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题

　　（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。

　　（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。

　　（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。

　　毒蛇名称毒蛇牙痕间距

　　（厘米）牙 痕 形 态

　　竹叶青0.5～ 1.2（八）呈“八”字形

　　蝮 蛇0.6～1.2（ ）牙距小

　　金环蛇0.8～1.6（ ）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。

　　银环蛇0.8～1.4（ ）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。

　　蝰斑蛇1.0～1.5（ ）部组织呈深色

　　眼镜蛇1.1～1.9（ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显

　　眼镜王蛇1.5～3.0（ ）伤口周围明显肿胀

　　五步蛇1.5～3.5（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。

　　毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。

　　被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。

　　伤口可见到多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形锯齿状，无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应，亦无全身症状，则多为无毒蛇。

　　毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别

　　项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇

　　牙 痕 / 呈或3-4个大牙痕，深、紫黑（银环蛇、海蛇除外） / 牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状

　　疼 痛 / 灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外） /痛，不扩展，不明显加剧加剧

　　肿 胀 / 红、肿显着、扩展快，（银环蛇、海蛇除外） / 红肿不显着不扩展

　　出 血 /常出血、周围瘀斑、水泡 / 少出血或不出血、无斑、水泡

　　淋巴结 / 近处淋巴结肿大、触痛 / 不肿大、无触痛

　　全身症状 / 不同种类，症状不同 / 无

　　（2）与蜂螫伤鉴别

　　蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。

　　（3）与蜈蚣咬伤鉴别

　　蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。

　　（4）与蝎子螫伤鉴别

　　我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命。有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。