非依赖性物质伴发依赖 诊断
非依赖性物质伴发依赖鉴别诊断_如何诊断非依赖性物质伴发依赖
1.非依赖性物质所致依赖总的诊断原则
(1)有确切的成瘾性药物的服用史,其用量时间足以引起精神障碍。
(2)使用成瘾性药物后,出现心理和生理症状、行为改变。如出现躯体或心理症状,如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、智能障碍、遗忘综合征,以及人格改变等。
(3)社会功能受损。
2.各类非依赖性物质所致依赖的诊断
(1)巴比妥类及其他镇静安眠药依赖:巴比妥类及其他镇静安眠药,因其具有耐药性与依赖性(精神依赖、躯体依赖)已列入国际精神药物管制。但因为其是临床上不可缺少的,并广泛应用的药物,品种又多,所以形成依赖的潜在危害很大。其中对巴比妥类和甲喹酮、格鲁米特、水合氯醛等所形成的依赖最为常见。其诊断首先要了解有无服用巴比妥类药物史,再结合典型的临床表现,一般不难做出诊断。但巴比妥类药物慢性中毒应与慢性酒中毒相鉴别,其戒断时的癫痫发作要与各类痉挛性疾病鉴别。
(2)抗焦虑药依赖:有依赖性的抗焦虑药,如:氯氮卓、地西泮(安定)、艾司唑仑、硝西泮,生临床上应用很广泛,且作用较明显,但同时有些人可体验到快感,因而很容易形成依赖。
其诊断有服用抗焦虑药的事实,停药1周内出现戒断症状等临床表现。即可做出诊断。但对以幻觉、妄想为主的精神症状应与重性精神病相鉴别。
(3)苯丙胺类药物依赖:苯丙胺类药物具有典型的精神兴奋作用。苯丙胺最早是用来治疗发作性睡病和脑炎后帕金森症。由于它可提高精神兴奋性、解除疲劳,因此有些人为保持旺盛的精神而长期服用,从而形成依赖或苯丙胺精神病,大量使用可引起昏迷甚至死亡。诊断首先有服用苯丙胺病史及临床特征;其次排出非躯体疾患或其他精神疾患所致。
(4)可卡因依赖:可卡因是由古柯叶中提取的生物碱(古柯碱)。是一种中枢兴奋剂,有很强的精神依赖性,躯体依赖不明显。其临床表现与苯丙胺依赖相类似。诊断有明显的可卡因滥用史,并对可卡因产生耐受性。撤药后出现精神症状和躯体症状。
(5)大麻类依赖:大麻是古老的依赖药物,其精神活性成分是四氢大麻酚,主要影响人的精神活动,而对生理功能影响不大。诊断可根据服用大麻史及从患者身上嗅出大麻燃烧后的香味,以及典型的欣快、焦虑、猜疑以及时间、空间、定向障碍等症状做出诊断。
注意排出非躯体疾患或其他精神疾患所致精神症状。对以幻觉、妄想为主的精神症状应与重性精神病相鉴别。
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