非依赖性物质伴发依赖 诊断

　　1.非依赖性物质所致依赖总的诊断原则

　　（1）有确切的成瘾性药物的服用史，其用量时间足以引起精神障碍。

　　（2）使用成瘾性药物后，出现心理和生理症状、行为改变。如出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、智能障碍、遗忘综合征，以及人格改变等。

　　（3）社会功能受损。

　　2.各类非依赖性物质所致依赖的诊断

　　（1）巴比妥类及其他镇静安眠药依赖：巴比妥类及其他镇静安眠药，因其具有耐药性与依赖性（精神依赖、躯体依赖）已列入国际精神药物管制。但因为其是临床上不可缺少的，并广泛应用的药物，品种又多，所以形成依赖的潜在危害很大。其中对巴比妥类和甲喹酮、格鲁米特、水合氯醛等所形成的依赖最为常见。其诊断首先要了解有无服用巴比妥类药物史，再结合典型的临床表现，一般不难做出诊断。但巴比妥类药物慢性中毒应与慢性酒中毒相鉴别，其戒断时的癫痫发作要与各类痉挛性疾病鉴别。

　　（2）抗焦虑药依赖：有依赖性的抗焦虑药，如：氯氮卓、地西泮（安定）、艾司唑仑、硝西泮，生临床上应用很广泛，且作用较明显，但同时有些人可体验到快感，因而很容易形成依赖。

　　其诊断有服用抗焦虑药的事实，停药1周内出现戒断症状等临床表现。即可做出诊断。但对以幻觉、妄想为主的精神症状应与重性精神病相鉴别。

　　（3）苯丙胺类药物依赖：苯丙胺类药物具有典型的精神兴奋作用。苯丙胺最早是用来治疗发作性睡病和脑炎后帕金森症。由于它可提高精神兴奋性、解除疲劳，因此有些人为保持旺盛的精神而长期服用，从而形成依赖或苯丙胺精神病，大量使用可引起昏迷甚至死亡。诊断首先有服用苯丙胺病史及临床特征；其次排出非躯体疾患或其他精神疾患所致。

　　（4）可卡因依赖：可卡因是由古柯叶中提取的生物碱（古柯碱）。是一种中枢兴奋剂，有很强的精神依赖性，躯体依赖不明显。其临床表现与苯丙胺依赖相类似。诊断有明显的可卡因滥用史，并对可卡因产生耐受性。撤药后出现精神症状和躯体症状。

　　（5）大麻类依赖：大麻是古老的依赖药物，其精神活性成分是四氢大麻酚，主要影响人的精神活动，而对生理功能影响不大。诊断可根据服用大麻史及从患者身上嗅出大麻燃烧后的香味，以及典型的欣快、焦虑、猜疑以及时间、空间、定向障碍等症状做出诊断。

　　注意排出非躯体疾患或其他精神疾患所致精神症状。对以幻觉、妄想为主的精神症状应与重性精神病相鉴别。