老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化 诊断

　　诊断

　　综上所述，诊断的必要条件：

　　①为原发性高血压。

　　②出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般>20.0/13.3kPa（150/100mmHg）。

　　③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成分少。

　　④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。

　　⑤除外各种原发性肾脏疾病。⑥除外其他继发性肾脏疾病。

　　辅助或可参考的条件：

　　①年龄在60岁以上。

　　②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。

　　③有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病史。

　　④血尿酸升高。

　　⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害。

　　⑥病程进展缓慢。

　　鉴别

　　良性小动脉性肾硬化症应与下列疾病鉴别：

　　1.慢性肾小球肾炎继发高血压 若病史十分清楚则鉴别毫无困难，慢性肾小球肾炎患者尿异常在前，高血压在后；而良性小动脉性肾硬化症患者高血压则先于肾损害10余年。对于病史不清，尤其已有肾功能不全的病例，鉴别常很困难。

　　2.慢性肾盂肾炎继发高血压 患者多为女性，常有间歇发作的泌尿系刺激征，尿化验白细胞增多，细菌培养阳性，而后出现肾功能损害（肾小管功能损害常较肾小球功能损害明显）及高血压。肾盂造影显示患侧肾脏形态异常，出现肾皮质瘢痕和（或）肾盏扩张、变形。由于慢性肾盂肾炎多为单侧肾脏疾患，故B超检查两肾大小常不相等，患侧肾脏变小；核素肾动态显像检查两肾肾小球滤过率及肾图也常不一致，患侧肾功能差。泌尿系感染史、高血压出现在尿异常后以及两肾影像及功能不一致等特点，均能与良性小动脉性肾硬化症鉴别。

　　3.肾动脉狭窄继发高血压 肾动脉狭窄多由大动脉炎、纤维肌性发育异常或动脉粥样硬化引起，前二者好发于青年，后者中老年多见。患者常出现严重高血压，达200/120mmHg以上，舒张压升高明显，而后出现轻度尿异常（轻度尿蛋白及有形成分），最后肾功能渐进减退。患者腹部有时可闻及收缩期或双期杂音。B超检查患侧肾脏缩小，肾静脉血化验患侧肾素活性增高，卡托普利核素肾图检查阳性，肾动脉造影发现主干或分支狭窄即可将本病确诊。高血压程度严重，肾脏损害出现较早，两肾影像及功能不一致，均与良性小动脉性肾硬化症不同，而肾动脉造影更能确切将两病鉴别。